《鼻出血的护理》PPT课件

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1、鼻出血的护理鼻部的生理解剖鼻出血的概述及病因鼻出血的临床表现、诊断与处理鼻出血的护理及健康宣教鼻部的生理解剖鼻外鼻鼻腔鼻窦鼻的组成外鼻（externalnose)由成对或单个的软骨构成。外观呈三棱锥状。包括鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟。外鼻鼻腔鼻前庭固有鼻腔二孔前鼻孔后鼻孔四壁内鼻中隔外三甲三道顶底鼻腔解剖图鼻腔内侧壁——鼻中隔：筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成鼻腔外侧壁：三甲三道组成鼻窦鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。动脉：颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉静脉：回流入颈内静脉和颈外静脉鼻腔的血

2、管支配鼻腔动脉一、眼动脉（来自颈内动脉）眼动脉筛前动脉筛前孔筛窦颅前窝鼻腔筛后动脉筛后孔筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部。筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。鼻腔的动脉二、上颌内动脉（来自颈外动脉）上颌内动脉蝶腭动脉外侧支下鼻甲支鼻腔外侧壁中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底内侧支鼻后中隔动脉鼻中隔后（鼻腭动脉）部和下部眶下动脉经眶下管鼻腔外侧壁前段出眶下孔腭大动脉出腭大孔鼻中隔前下部入切牙管鼻中隔的供血动脉鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉及筛后动脉的鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下相吻合形成动脉丛，为鼻出血

3、常见部位，临床上常称此粘膜区为“易出血区”。利特尔动脉丛（Littlearea）筛前动脉利特尔动脉丛上唇动脉筛后动脉蝶腭动脉腭大动脉鼻腔的静脉回流鼻腔前部、后部和下部静脉颈内、外静脉鼻腔上部静脉眼静脉海绵窦筛静脉颅内静脉和硬脑膜窦克氏静脉丛（Kisesselbach’splexus）：鼻中隔前下部的静脉丛。也是鼻出血的重要来源。在临床中很难区分动脉性和静脉性出血，因此统称鼻中隔前下部为“易出血区”。鼻咽静脉丛（Woodruff’splexus）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。是鼻腔后部出血的主要来源。鼻出血的概述及病因鼻出血

4、又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾病所引起，出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血的概述鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。临床上可按发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区（一）上鼻出血区上鼻出血的血液供给来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。（二）后鼻出血区其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。（三）前鼻出血区前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网,该区称为利特（Little）区。在此区前，鼻

5、小柱后有一静脉吻合网,称为克氏网丛。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处。易出血区的分类筛前动脉前鼻易出血区上唇动脉筛后动脉蝶腭动脉腭大动脉后鼻易出血区上鼻易出血区p71前鼻易出血区后鼻易出血区儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见于鼻腔后部。其常见的原因包括局部粘膜糜烂、鼻中隔偏曲、本病有毛细血管破裂所引起鼻腔出血。

6、轻者滴血如注，重者可引起面色苍白，休克。经常出血者可引起血小板减少，贫血症。局部因素全身因素鼻出血鼻出血的病因大致分为局部和全身病因两大类。（一）局部因素1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤2、鼻腔和鼻窦炎症3、鼻中隔病变4、肿瘤（二）全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。如急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症、营养障碍或维生素缺乏、中毒、风湿热等。鼻出血的病因鼻出血的临床表现、诊断与处理鼻出血的临床表现症状与体征：局部表现：轻者可以仅为涕中带血或回吸血

7、涕，或仅少量从前鼻孔流出；重者一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口鼻涌出。全身表现：短时间内失血达500ml时，病人可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状，超过500ml者常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现，超过1000ml者可致休克。诊断依据：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻镜或鼻内镜检查。4.必要时CT或MRI检查。5.实验室检查：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验鼻出血的诊断一、寻找出血

8、原因二、寻找出血部位三、估计出血量：500ML：头晕、口渴、乏力、面色苍白500ML-1000ML：出汗，血