74入院护理评估记录单

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1、凤凰怡康护理院入院护理评估记录单姓名：性别：年龄：岁护理区：床号：_2号：0职业：民族：籍贯：婚姻状况：文化程度：0入院日期：年_月—日时间_时_分出院日期：年_月—日资料来源：老人家属其他入院方式：步行扶行_轮椅_平车_其它联系人电话护理评估：1.自理及活动：完全自理口、半自理口、全失理口、卧床口、其他2.睡眠质量：好口、一般□、差口，睡眠时间小时，其他3.饮食：普食口、半流食口、流食口、管食口、特殊饮食4.排泄：大便：每日.次,规律：有口、无口、便秘□，其他小便：每日&颜色：正常口、异常口，尿痛口、尿频口、尿急口5.过敏史：无口、有

2、口，药物：过敏食物:其他6.精神情绪状态：情绪稳定口、焦虑口、紧张口、恐惧口、其他7.老人皮肤情况：8.生命体征：T°CP次/分次/分BPmmHg9.风险评估：跌倒—分；坠床—分；压疮—分；管路滑脱—分；窒息—度；误吸—度。护士签名：年月日Morse跌倒风险评估量表项目评分标准得分近三个月内跌倒史否=0是=25超过一个医疗诊断——0行走是否使用辅助用具~5个需要/卧床休息/护士协助=0拐杖/手杖/助行器=15是否接受药物治疗轮椅、平车=30否=0是—20步态/移动正常/卧床不能移动一n双下時康悶》~h=m残疾或功能瞪碍=20认知状态白主

3、彳〒为能力一01—fJlizv工士貝出【I台匕44JZ丿工

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5、JH匕丿J评价.屈啓备•险二45中庐备.E令免S〜45分低鳶备陥0〜少4分坠床风险程度评犠项內容分餐分年龄70岁或*）岁2使用药物压药或镇静安蠶2（和）降糖1利尿剂或泻药或其它高危药物自理能力无4部分3用助行器或拐杖2感觉视觉、听觉需1方向感不清/幻觉/昏厥病史/眩晕2身体状况肢体障碍2体位性低血压2步态不稳/虚弱/瘫匕身不遂/中风2便秘、腹泻、尿额神志烦躁谑妄嗜睡或痴呆1模糊1既往史有跌倒、坠床史2评价：□高度危险＞5分□中度危险3〜5分□低度危险＜2分/［分：36彳N

6、orton压疮风险评繼项內容分健分良好:身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好尚好:身体状况大致稳定，看起来健康尚好身体状况虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可非常差：身体状况危险,急性病容清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事綁精神状况，淡逋的•对人、事、地■点、方向感只有7〜2项清楚.反抓耕混淆的：对人、事、地点、方向感只有I〜2项清楚，经常对答不题木僵的：常常不能回答，嗜睡的可走动的：能独立走动「包括使用手权或挟活动力彳丁走需要协助的~J无人协助则无法走动依赖轮椅:由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅伐2移动卧床：因病

7、情或医嘱限制留在床上完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢轻微受限:可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体轻瘫瘵完全受限:无能力移动，不能变换体位无失禁「指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留置尿管，科便失禁音—，偶尔失禁^24-4^（4现1—2欤尿或大便失禁上与轻泻剂或灌肠无关__置经常失禁:在过幽h之内有3-6次小便失禁或腹泻完全失禁：无法控制大小便,~~24h内有7—10次失禁发生评价：□高度危险S8分□中度危险＜1分□低度危险＜14分总分50得分: