浅谈对19例肺门结核的临床及x线诊断

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1、浅谈对19例肺门结核的临床及X线诊断【摘要】目的深入探讨小儿时期肺门结核的临床及x线诊断。方法回顾性分析诊断小儿时期肺门结核的全部临床资料，通过临床及x线透视和拍片检查进行诊断及鉴别诊断。结果对本组19例小儿肺门结核，都做出了止确诊断，为临床诊断提供了可靠依据。结论临床结合X线胸部透视和拍片是检查诊断小儿肺门结核的首选方法之一，可大大提高肺门结核的诊断率。【关键词】小儿；肺门结核；临床及X线诊断doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.817文章编号：1004-7484(2013)

2、-11-6980-02肺结核是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性、消耗性传染病，也是临床上经常发现和诊治的常见病。X线胸部透视和拍片是检查诊断肺结核的主耍方法和手段。成人肺结核依据临床表现症状结合X线检查，都可做出正确的诊断。而小儿肺门结核X线表现有些特殊性，其病变态多样，然而在诊断小儿肺门结核上往往存在些难度,但是，只要我们在诊断时细心观察、阅片，精心分析、密切结合临床的体征，均可做出正确的诊断及鉴别诊断。下面将我们诊断的19例小儿肺门结核介绍如下，供同道们参考。1一般资料本组19例小儿肺门结核中，男孩12例、女孩7

3、例。发病年龄均在3岁-9岁之间。其中3岁的有1例、4岁的有1例、5岁的有1例、6岁的有4例、7岁的有3例、8岁的有4例、9岁的有5例。其病程均在一年左右不等。2临床表现症状本组19例小儿肺门结核的临床表现症状患儿均乏力、精神不佳、疲倦、不思饮食及食欲减退、消瘦。冇9例患儿夜间盗汗，冇5例轻度咳嗽,有4例低烧，有1例有肺结核密切接触史。3检验检查本组19例小儿肺门结核中，结核菌素试验阳性的有13例，红细胞沉降率增快的有6例。4X线检查表现4.1原发综合征原发病灶的X线表现为云絮状密度增高阴影，周I韦I边缘模糊不清，病灶直

4、径约为2cm左右。病灶阴影多出现于右肺门的外上方,右肺门淋巴结肿大。可见自原发病灶阴影中，显示出一条或多条较模糊的条索状阴影通向右肺门区的淋巴结，右肺门区出现淋巴管炎征象。原发病灶及周围炎，淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连在一起，形成哑铃状，称为原发综合征的双极期。本组19例小儿肺门结核中，有2例为原发综合征型小儿肺门结核。4.2炎症型小儿肺门结核X线表现可见两肺门阴影增大、增浓，周围边缘模糊不清，两侧肺门角均模糊不清，两肺门区可见小斑点状钙化灶。本组19例小儿肺门结核中，有9例是炎症型小儿肺门结核。4・3结节型（肿瘤型）

5、小儿肺门结核X线表现可见右肺门淋巴结肿大,其边缘较清晰。肿大的淋巴结阴影密度增高，呈半圆形或椭圆形自右肺门区向肺野突出。木组19例小儿肺门结核中，有8例是结节型小儿肺门结核。5鉴别诊断肺结核在临床及X线表现上与非结核的肺部疾病有许多相似之处，往往可能造成误诊。然而在诊断时，必须仔细观察，密切结合临床及必要的辅助检查加以分析，已达到止确的诊断及鉴别诊断。5.1原发型小儿肺门结核与胸腺肥大相鉴别胸腺肥大X线表现为一侧或两侧纵膈阴影增宽，向肺门突出，下端成角，外缘可呈波浪状。胸腺的大小及形态，可随呼吸而改变，而肿大的淋巴结多

6、位于中纵膈，主要在气管旁及支气管旁，不随呼吸而改变。5.2炎症型小儿肺门结核与非结核的肺部炎症（如细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎等）相鉴别：非结核性肺炎，由一般细菌或病毒感染等所引起的片状、节段性或大叶性肺炎，可与原发病灶相似。主要依靠临床检查，如结核菌素试验，白细胞计数结果等进行鉴别（乂如高热、呼吸困难等）。4.3结节型小儿肺门结核与纵膈恶性淋巴瘤相鉴别恶性淋巴瘤发病迅速，纵膈阴影增宽，肿大的淋巴结密度增高、均匀。边界清楚，无钙化，在复查屮可见发展迅速多个淋巴结融合成团呈分叶状改变。结节型小儿肺门结核与结节病相鉴

7、别:其主要鉴别点是:结节病患者年龄较大，结节病抗原试验为阳性。6讨论6.1肺结核的发病机制结核病多因结核菌侵入肺组织后感染所致。但是，其受感染发病的条件取决于人体的免疫力的强弱及感染量及毒力的多少而决定感染发病的人群多少。因而感染和发病是两个不同的概念，感染可用结核菌素试验来测定，而发病则可以X线和其他辅助检查加以确定。原发综合征和肺门结核同属于原发型肺结核，肺门结核是原发性肺结核中最常见者。结核菌是一种细胞内寄生菌，结核病的免疫主要是细胞免疫。人体受到结核菌感染后，通过细胞免疫应答，使T淋巴细胞致敏。若再次接触结核菌

8、即释放一系例淋巴因子，其中巨噬细胞趋化因子可使血液的巨噬细胞聚集病灶，巨噬细胞移动抑制因子则使活化的巨噬细胞聚集结核菌周围，发挥吞噬杀灭大部分病菌的作用。机体在免疫应答的同时，也产生变态反应，当变态反应过强时，可加剧炎症反应，其是干酪坏死。6.2肺结核的基本病理改变肺结核的病理改变主要是渗出、增殖和坏死。渗出以单核细胞、炎细胞、纤