癫痫的分类胡炜ppt课件

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1、癫痫分类（发作与综合征）九江市第一人民医院胡炜13755280372zzdxhuw@163.com癫痫科普知识九江市第一人民医院外网—神经外科博客第一节什么是癫痫？痫性发作(seizure)癫痫(epilepsy)脑神经元异常过度超同步化放电+临床表现可同时有几种痫性发作一组脑部疾患，使脑部产生持续改变并形成癫痫易感性（脑神经元高度同步化的结构基础-突触重构等），致癫痫反复发作以及由此产生的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。（2005年国际抗癫痫联盟）癫痫&痫性发作概念理解神经生物认知心理社会脑内微环境变化癫痫易感性动态一组疾

2、病特发症状反复发作反复放电癫痫性脑病临床--电锁时；分离病因：已知或未知病因所引起；一组疾病或综合征。发病机制：高度同步化，且具自限性的神经元异常放电所致。特点：反复性、发作性、短暂性、刻板性。表现：中枢神经系统功能失常；运动感觉意识精神行为&自主神经等功能异常易感性：癫痫家族史,间期脑电痫样放电,确切而不能根除的癫痫病因。后果：患者心理、认知及社会因素概念理解癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切相关,多20岁前首发年龄睡眠与状态关联性癫痫有关脑功能状态影响癫痫预致性外显率受年龄影响内环境

3、改变癫痫发作影响因素遗传因素癫痫发作影响因素我国>900万患病率约5‰约25%为难治性癫痫>150万年发病率50~70/10万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病流行病学第二节如何分类？癫痫分类1按发作类型分类发作表现&EEGILAE,1981；中国，1985二分法发作表现&EEG特点部分/局灶性发作:提示部分神经元首先受累全面性发作:提示双侧半球同时受累不能分类的发作:资料不充足或不完整,不能分类或无法归类癫痫分类按发作类型分类一、部分性发作(partialseizure)起始症状&EEG改变提示部分神经元首先受累癫痫分类按发作

4、类型分类无意识障碍局灶症状意识障碍自动症自主神经症状由部分发作起始扩展为GTCS单纯继发泛化复杂一、部分性发作(partialseizure)单纯部分性发作症状起始与局部皮质功能有关,可→复杂部分性发作→全面性强直-阵挛发作复杂部分性发作放电起源较深或近中线，如内侧颞叶(海马杏仁核)1.单纯部分性发作分为:运动发作感觉(体感或特殊感觉)发作自主神经发作精神症状性发作持续时间不>1min,起始与结束均较突然一、部分性发作(partialseizure)（simplepartialseizure,SPS）放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展抽

5、搐自对侧拇指沿腕肘&肩部扩展过程中，给予受累部位强烈的刺激可能使其终止。SPS运动性发作杰克逊(Jackson)癫痫一、部分性发作(partialseizure)仅为局灶性运动发作常见于面或手（皮质投射区面积较大）。放电-症状：局部运动皮质区--对侧相应肢体抽搐；枕叶--眼睑或其周围肌肉；外侧裂附近--口周或舌、喉的阵挛。运动性失语，完全性失语，也可表现为说话不完整，重复语言或用词不当，发作时意识不丧失。发作起源--优势半球语言中枢有关区域。部分性发作后，受累中枢部位支配的局灶性瘫痪，可持续数分钟至数小时。SPS运动性发作失语性发作部分

6、性癫痫持续状态一、部分性发作(partialseizure)Todd瘫痪感觉性发作(体觉性或特殊感觉)体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作味觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作先兆感觉性发作SPS一、部分性发作(partialseizure)异常放电部位为相应感觉皮质，可为躯体感觉性发作，也可为特殊感觉性发作。感觉性发作SPS一、部分性发作(partialseizure)左顶叶皮层异常信号，考虑FCD发作性右手中指发麻，持物坠落烦渴多汗排尿感皮肤潮红&胃肠道症状EEG:阵发性双侧同步4~7Hz节律其放电起源

7、于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等），放电很容易扩散而影响意识，继发复杂部分性发作。自主神经性发作SPS一、部分性发作(partialseizure)常继发或作为复杂部分性发作的一部分2.复杂部分性发作一、部分性发作(partialseizure)（complexpartialseizure,CPS）自动症(automatism)进食性模仿性手势性词语性先兆:特殊感觉&自主神经症状意识障碍:常见意识模糊少见意识丧失运动症状不对称强直阵挛变异性肌张力动作或一、部分性发作(partialseizure)CPS单纯部分性发作可发展为复杂部

8、分性发作单纯或复杂部分性发作均可泛化为GTCS3.部分性发作继发泛化一、部分性发作(partialseizure)二、全面性发作(generalizedseizures)起始症状&EEG改变提