病理学呼吸系统疾病之肺炎

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1、呼吸系统疾病Diseasesofrespiratorysystem1复习　　组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。分类：上、下呼吸道2第一节肺炎（pneumonia）肺的急性渗出性炎症3类型：发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫）。理化性（放射性、吸入性、类脂性）。变态反应性（过敏性、风湿性）。发生部位：肺泡性、间质性。病变范围：小叶性、节段性、大叶性。病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性。4一.细菌性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）概述：大叶性肺炎：主要由肺炎球菌引起以肺泡内弥漫性纤维素

2、性渗出为主的炎症，病变开始于肺泡，迅速波及整个大叶或一叶的大部分。5病因及发病机制病原体：肺炎链球菌（95%）传染源：患者及带菌者诱因：导致局部或全身抵抗力一时显著下降的各种因素。肺炎链球菌引起变态反应。特点：。青壮年、急性纤维素性炎、“来也匆匆，去也匆匆”。6病理变化：1、充血水肿Congestion2、红色肝样变期Redhepatisation3、灰色肝样变Greyhepatisation4、溶解消散Resolution7病理变化及临床病理联系（Acuteserousinflammation）镜下：肺泡壁：毛细血管扩张、充血肺泡腔：浆液

3、性渗出物少量红细胞中性粒细胞巨噬细胞肺炎球菌1、充血水肿期8大体：肿胀、重、暗红，切面：挤压→血性浆液临床：稀薄样痰9大体：肺叶肿胀、暗红、质实如肝切面：颗粒状病变处胸膜：纤维素性渗处物覆盖临床：缺氧和紫绀，咳铁锈色痰，胸痛。X线检查：大片致密阴影。镜下：肺泡壁：毛细血管扩张充血、肺泡腔：纤维素：大量→交织红细胞：大量中性粒细胞：少量巨噬细胞：少量肺炎球菌：多量2.红色肝样变期：1011①镜下：肺泡腔：纤维素：大量中性粒细胞：大量红细胞：少见肺炎球菌：不易检见肺泡壁：纤维蛋白↑↑→毛细血管受压闭塞渗出物3、灰色肝样变期（实变晚期）1213临

4、床：缺氧症状改善，粘液脓性痰。肺实变体征，胸痛大片致密阴影。②肉眼：肿胀、灰白、切面：干燥、颗粒状、质实如肝14①肉眼：病变肺叶黄、软、挤压可见脓性液②镜下：肺泡壁毛细血管恢复正常中性粒细胞坏死崩解巨噬细胞大量增加纤维素溶解肺组织结构和功能恢复4、溶解消散期：第7-10天15充血水肿扩张浆液+少量Rbc+红色肝样变扩张F+大量Rbc+N+M+灰色肝样变受压大量F+N－溶解消散－血管渗出物细菌161.肺肉质变大量渗出的纤维素不能完全被中性粒细胞释放的蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽组织将其机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织。2.纤维素性胸膜炎

5、→→胸膜肥厚及粘连3.肺脓肿、脓胸或脓气胸4.败血症、脓毒败血症5.感染性休克合并症171819概述：以细支气管为中心、肺小叶为范围的急性化脓性炎症。病变常在急性细支气管炎的基础上发展形成，又称支气管肺（bronchopneumonia）小叶性肺炎（lobularpneumonia）20病因：多种细菌混合感染。急性支气管炎→细支气管炎→小叶性肺炎诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、手术后、营养不良、恶病质等。全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道的、毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延至肺泡引起支气管肺炎。病因及发病机制21镜下（典型病变）

6、◇细支气管（病灶中心）充血、水肿、中性粒C浸润上皮坏死脱落；脓性渗出物。◇肺泡壁充血◇肺泡腔脓性渗出液。◇周围肺组织充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等性质：化脓性炎病理变化2223大体（彩斑状）散在分布下叶及背侧为重大小形态不一多数直径1厘米。病灶融合呈片（融合性小叶性肺炎）24★咳嗽、粘液脓性痰：炎症刺激支气管膜。★缺氧、呼吸困难：肺泡通气减少，换气障碍。★检查：双肺散在湿罗音。X线检查：双肺散在灶状阴影。临床病理联系25并发症：1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.肺脓肿、脓胸及脓毒败血症4.支气管扩张结局及并发症常常是“雪上加霜”。26大叶性肺

7、炎小叶性肺炎年龄　　　青壮年　　　　　　小儿、年老体弱细菌　　　肺炎球菌（90%）多种细菌　　　　　　　炎症性质　纤维素性炎　　　　化脓性炎病变范围　肺大叶　　　　　　肺小叶肉眼　　　单侧肺.左下叶多　　两肺各叶.背侧及下叶多　　　　　肺大叶实变.病灶大　病灶常小(直径约1cm)散在实变镜下　　　纤维素性炎　　　　化脓性炎.肺组织有破坏　　　　　无组织坏死　　　　.肺泡壁完整预后　　　较好　　　　　　　较差大、小叶性肺炎比较：★★27二、病毒性肺炎(viralpneumonia)三、支原体性肺炎(mycoplasmalpne

8、umonia)28镜下：1.间质性肺炎：肺间质充血、水肿、淋巴C及单核C浸润，肺泡壁明显增宽。肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。2.严重病例，肺透明膜形成。肺泡腔内的浆液性渗出