脑瘫常见足踝畸形

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1、脑瘫常见足踝畸形及处理厦门市妇幼保健院冯林脑瘫•Cerebralpalsy(CP)describesagroupofpermanentdisordersofthedevelopmentofmovementandposture,causingactivitylimitation,thatareattributedtononprogressivedisturbancesthatoccurredinthedevelopingfetalorinfantbrain.Themotordisordersofcer

2、ebralpalsyareoftenaccompaniedbydisturbancesofsensation,perception,cognition,communication,andbehavior,byepilepsy,andbysecondarymusculoskeletalproblems.RosebaumP,PanethN,LevitonA.etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006.DevMed

3、ChildNeurol2007;49(Suppl109):8-14脑瘫足踝畸形常见于脑瘫患儿，发生率高达93％O’ConnellPA,D’SouzaL,DudeneyS,StephensM.Footdeformitiesinchildrenwithcerebralpalsy.JPediatrOrthop1998;18:743–747.脑瘫足踝畸形跖屈踝关节跟行内翻后足外翻足踝畸形高弓中足塌陷内收前足外展脑瘫足踝畸形的处理•方法选择牵拉，肌张力控制，支具，手术•目的改善步态，提高效率•手术原则重建关节

4、，矫正骨性畸形和平衡肌力AFO常见足踝畸形•跖屈（Equinus）•跖屈内翻（Equinovarus）•足外翻（Planovalgus）•胫骨旋转跖屈畸形(Equinus)跖屈畸形•脑瘫最常见的畸形•胫前肌无力•小腿三头肌痉挛/挛缩•孤立的/多水平•动力性/静止性•步态周期初始由足尖触地替代足跟触地•步态模式改变•足尖-足跟(Toe-Heel)•足尖-足尖(Toe-Toe)•支持相末期：早期足跟抬起(EarlyHeelArise)跖屈畸形的评估•关节活动范围(ROM)•R1或者Tardieu试验（踝

5、关节快速被动背屈）•R2:缓慢被动背屈踝关节•Silverskiold试验:踝关节背屈活动范围•膝关节屈曲位(比目鱼肌长度)•膝关节伸直位(腓肠肌长度)•双下肢瘫:腓肠肌紧张•偏瘫:腓肠肌和比目鱼肌均紧张•胫前肌•肌力•主动控制•混淆试验（ConfusionTest)•步态评价(GaitEvaluation)Silverskiold试验伸膝评价脑瘫踝关节跖屈畸形假性跖屈跖屈伴有足跟着地无足跟着地但是踝关节处于90°中立位–膝关节过伸膝关节或者髋关节有屈曲挛缩跖屈畸形•站立相不稳定•摆动相足尖擦地•由

6、于站立相缩短导致步长减少•耗能增加•前足底胼胝体形成•穿鞋困难／磨损跖屈畸形－治疗•支具•铰链型踝足支具－偏瘫•固定踝足支具－双下肢瘫•肉毒素注射•动力性挛缩•痉挛•系列石膏牵拉•肉毒素＋石膏固定•延迟手术跖屈畸形－偏瘫•需要在麻醉下进行检查•腓肠肌和比目鱼肌均紧张•跟腱延长•经皮跟延／开放滑延(Hoke)•Z形延长•膝下石膏固定4–6周•铰链型踝足支具•并发症：复发跖屈畸形－双下肢瘫•需要在麻醉下进行检查•腓肠肌紧张•选择性延长腓肠肌•Strayer:单纯延长腓肠肌筋膜•Strayer+比目鱼肌筋

7、膜延长•Baker,Vulpius,etc.•术后处理•膝下石膏固定4-6周•固定踝足支具•并发症：蹲伏步态（跟行足）选择性延长腓肠肌筋膜痉挛性双下肢瘫－腓肠肌筋膜松解跖屈内翻（Equinovarus)跖屈内翻•常见于偏瘫•足内外侧肌力不平衡•胫后肌过度活动（站立相&摆动相内翻）•胫前肌过度活动（摆动相内翻）•腓骨长短肌无力•足跟内旋（胫后肌）•前足旋后（胫前肌）跖屈内翻•站立相不稳定•摆动相足尖擦地•足外侧胼胝体形成•穿鞋困难／磨损•力臂异常跖屈内翻－治疗•动力性畸形•肉毒素注射胫后肌&腓肠肌•系

8、列石膏•踝足支具•手术术式•胫后肌延长(Frost)•胫后肌部分转移(SPOTT)•胫前肌部分转移(SPLATT)•腓肠肌／比目鱼肌或者跟腱延长•跟骨截骨（外侧楔形截骨）跖屈内翻－治疗•胫后肌部分转移适应症(SPOTT)•年幼患儿•可手法矫正•站立相内翻•无明显旋后SPOTT跖屈内翻－治疗胫前肌部分转移(SPLATT)•摆动相内翻•足下垂•前足旋后SPLATTTOCUBOID跖屈内翻－治疗•复合肌腱手术•胫前肌部分转移•胫后肌延长•腓肠肌比目鱼肌或者跟腱延长•年龄较大