疑难病例讨论重症哮喘ppt课件

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1、疑难病例讨论---重症哮喘病史汇报1234疾病介绍讨论护理诊断和措施护理诊断和措施疾病简介◎重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。◎病因有：1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在；2.黏痰堵塞气道；3.酸中毒；4.继发支气管感染；5.β2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分；6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致“反跳现象”；护理诊断和措施疾病简介◎表现为：气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行性加重，患者被迫采取前弓位;呼吸频率显著增快，明显三凹征，

2、双肺满布响亮哮鸣音，脉率＞120次/min;患者只能说字词，或不能讲话，嗜睡或意识模糊，常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓;动脉血气示：PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%，表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒。护理诊断和措施病理生理①严重气流阻塞，气道黏膜充血、水肿，气道平滑肌痉挛，黏液栓的形成，导致气道阻塞；②严重气道阻塞，使呼气不完全；小气道陷闭，使呼出气进一步减少；护理诊断和措施病理生理③气道高反应性：整个气道，包括咽喉部的敏感性显著增高，外来刺激易导致严重的喉痉挛和气道痉挛；④气道阻塞进展迅速，特别是频繁咳嗽时，可在短时间内发生严重的低通气量，

3、并导致致死性低氧血症和严重的呼吸性酸中毒。护理诊断和措施病史汇报基本资料：姓名：胡永生性别：男年龄：45岁入院时间：2014-10-1609:14转入诊断：重症哮喘患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%，急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位，吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布哮鸣音。护理诊断和措施病史汇报10-1609:14急查血气示：PH：7.182，PCO2：79.7mmhg，PO2:78.9mmhg，

4、予无创正压通气后症状未缓解，急予床边气管插管，BIPAP模式，Fio2：100%，PEEP：8cmH2O，PS：20cmH2O，F：18次/分，患者氧饱和度上升至100%。遵医嘱予抗炎，舒张气道，平喘，补液营养支持治疗。10:21予深静脉穿刺置管，持续CVP监测。14:00予右美托咪定+力月西+丙泊芬镇静，苯璜顺阿曲库铵静脉泵入肌松治疗，持续降温毯降温护理诊断和措施病史汇报10-1709:53予瑞代管饲流质，卡文肠外营养支持。10-1811:20予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，术中见支气管狭窄，于肺叶各段均见脓性分泌物，较多痰栓，左下肺支气管闭塞，术后血压140-160mmh

5、g，心率120-130次/分。10-1910:44予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，术后生命体征平稳。护理诊断和措施病史汇报10-2112:55予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，仍见支气管狭窄，于肺叶各段见脓性分泌物，予生理盐水冲洗，术后生命体征平稳，调节呼吸机参数。10-2217:15患者气管插管机械通气中，心率110次/分，持续镇静肌松中，病情严重，家属考虑经济因素，予自动出院。护理诊断和措施护理诊断气体交换受损与气道痉挛，气道阻力增加有关清理呼吸道无效与气管插管，无力清除分泌物有关有发生导管相关性血流感染的危险：有与深静脉侵入性置管有关有发生导尿管相关性感染的危险：与导尿管

6、置管有关营养失调：低于机体需要量：与人工气道建立及机体高代谢状态有关有皮肤完整性受损的危险：与卧床，镇静不能活动有关有发生DVT的危险：与卧床，DVT高危人群有关潜在并发症：呼吸衰竭，气胸，电解质酸碱平衡失调护理诊断和措施护理措施1.环境：环境舒适，温湿度适宜。2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持气管插管在位，测气囊压Q4H，口腔护理Q6H。呼吸机管道随病人更换，污染及时更换，管道妥善固定，避免牵拉，积水杯处于管道最低位，冷凝水及时倾倒，保持有效湿化。病情允许者予拍背和更换体位，以促进分泌物排出。3.病情观察：监测病人生命体征，呼吸频率，节律，指脉氧，胸

7、部有无哮呜音，遵医嘱根据病情定时监测血气分析，观察病人氧合，监测电解质，及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡；及时发现并发症先兆，及时预处理，及时汇报医生；严密监测出入量，监测每小时尿量；观察药物作用和副作用；发现病情变化及时汇报医生并处理。护理诊断和措施护理措施4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲；每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性，输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测体温，