疑难病例讨论ppt课件.ppt

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1、急诊科疑难病例讨论Part1病史汇报病史资料[姓名:xxx性别：女年龄：54岁入院时间：20xx.4.15出院时间：在院中住院天数：2天主诉：发现肢体障碍8天，意识障碍3天，发热3天现病史：患者家属代述患者于4月7日无明显诱因摔倒家人扶起后，5小时左右发现患者四肢无力，无意识障碍，遂就诊沙湾县人民医院，至神经内科住院治疗。住院4天后患者意识状态变差，呼之可应，发热，最高体温39.2℃，遂转入xx县人民医院ICU病房治疗，次日患者出现呼之不应，患者仍持续高热，昏迷状，患者家属为求进一步诊治遂就诊我院。入院时患者昏迷，留置胃管一根在位畅，置入刻度55cm，右锁骨下单腔置管

2、，外露7cm。Braden:8分，跌倒:6分,自理能力:0分，导管评分：9分。病史资料既往史患者既往有“高血压”病史14年余，“糖尿病”10余年，2016年“脑出血”病史，遗留有构音障碍，偶有呛咳，左侧肢体肌力稍弱，可自行活动。家族史否认药物过敏史否认个人史否认入院情况查体神经系统查体T:38.0℃P:119次/分R:23次/分Bp:149/93mmHg指尖氧饱和度99%（吸氧3L/min）体格检查：未见明显异常。患者昏迷，查体不配合，上下肢肌力0级住院期间检查─实验室检查正常异常15/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；15/4：痰培养（待报）15/4：血常规：WBC

3、14.2210*9/L影像学检查头颅ＣＴ肺部CT双侧基底节及放射冠散在腔隙性脑梗塞，脑白质变性，老年脑改变提示坠积性肺炎，主动脉硬化，双侧胸膜增厚帕金森氏病椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后颈动脉多发狭窄,1.2.3.4.入院后完善诊断诊断帕金森氏病椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后帕金森氏病椎基底动脉供血不足颈动脉多发狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后帕金森氏病椎基底动脉供血不足2-型糖尿病高血压（很高危）急性脑血管病坠积性肺炎,1.2.3.,1.2.4.3.,1.2.4.3.,1.2.3.,1.2.4.3.,1.2.4312

4、Part2主要关注的护理问题一、清理呼吸道无效与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳出有关采取的护理措施：1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。2、予抬高床头30-45度。3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。5、床旁备吸引装置，必要时湿化吸痰。6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。7、留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。二、自理能力缺失与患者认知障碍，肢体偏瘫有关采取的护理措施：1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴擦洗、温水泡脚等增加病人舒适感。2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。3、

5、保持床单元清洁、干燥。三、潜在并发症有压疮、下肢静脉血栓的可能采取的护理措施：1、置患者于气垫床上，翻身枕协助翻身。2、勤翻身，q2h翻身一次。3、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。4、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。四、有误吸的危险与患者认知障碍、吞咽障碍有关采取的护理措施：1、鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级）2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30。_45。或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A级）3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级）4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级）

6、5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级）6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级）7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级）8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级）9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）《临床营养护理指南》Part3讨论讨论一长期卧床患者有哪些并发症长期卧床并发症一、坠积性肺炎病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。二、下肢静脉血栓形成卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。三、压疮长期

7、卧床病人容易压伤皮肤，形成压疮。四、泌尿系统感染及结石长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。讨论二下肢静脉血栓如何预防高危因素高危因素年龄严重创伤长期卧床、制动血管手术史手术其他随年龄增长，发病率指数上升趋势骨折女>男，妊娠高位截瘫骨科手术血管手术脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟静脉、动脉手术静脉穿刺损伤及导管损伤性别中心静脉置管外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。血液高凝状态3卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫