126例原发性高血压性视网膜病变患者的辨证施护

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1、126例原发性高血压性视网膜病变患者的辨证施护荆美美1杜沛2(1武汉市普爱医院湖北武汉430033;2武汉市中西医结合医院湖北武汉430022)【中图分类号JR774.1+1C文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0435-02【关键词】高血压视网膜病变辨证施护高血压性视网膜病变是指高血压导致视网膜血管内壁损害的总称，可以发牛于任何原发性或继发性高血压病人［1］。我国该病阳性率为70%左右［2］。目前西医学对木病的治疗缺乏有效的药物，而中医药的辨证治疗具有一定的优势［3］o我科于2008年8月至2011年10月，

2、对126例患者，在服用西医降压药物的同时，采用中医治疗方法：口服中药、针灸治疗，配合辨证施护，获得满意效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料126例患者男60例、女66例，年龄46〜79(58.0±10.2)岁。病程3・25年。患者经《中药新药临床研究指导原则》［4］及《中国高血压防治指南(2005年修订版)》⑸诊断为高血压性视网膜病变。辨证分型：肝火亢盛型61例，痰湿壅盛型65例。所有患者用复方托品酰胺散瞳检查眼底。病例排除标准肾性高血压、原发性醛固酮增多、嗜珞细胞瘤等继发性高血压以及其他原因致视网膜病变者。1.2方

3、法126例患者遵医嘱服用降药压。根据证型予口服中药汤剂，1剂/d,分2次服，饭后服，一个疗程30剂。针灸：毫针，1次/d,每次留针20〜30min,10次为1疗程⑹。眼部电控川茅嗪液药物离子导入治疗：用LD—1型离子导入仪导入中药制剂川苇嗪注射剂40mg/ml,采用眼一枕导入法，每日1次，每次20min,强度以患者能耐受为准，10d为1个疗程，每疗程间隔2d。1.3疗效判定标准显效:视力较治疗前提高2行以上，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出吸收或减少。有效：视力稳定或较治疗前提高1行以上，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出无明显增加或有少许吸

4、收。无效：视力和眼底无变化或改变不明显。2结果本组126例患者常规口服降压药、中药汤剂2个疗程，眼部电控川苛嗪液药物离子导入治疗3〜5个疗程，针灸治疗4〜5个疗程，103例(81.74%)显效；10例(7.94%)有效;13例(10.32%)无效。总有效率89.68%(113/126)o3辨证施护3.1肝火亢盛型本型61例。主要表现为：视力下降、视物模糊，并具备以下各项中4项者：头晕头痛、面红似火、急躁易怒、口苦口干、形体壮实、大便干结、舌红、脉弦有力［4］。(1)观察病情变化，定时测量血压，若唇舌发麻，肢体麻木，持物不稳，口眼歪斜，语

5、言不利等中风先兆，报告医生处理。(2)服药调护。天麻钩藤饮加减口服。以平肝潜阳，滋养肝肾。武火煎开，文火慢煎。中药汤剂宜饭后偏凉服。(3)饮食调护。饮食宜清淡，低盐素食为佳。戒烟酒及辛辣助火刺激之物。(4)日常起居调护。头晕耳鸣、腰膝酸软，肢体麻木者卧床休息。改变体位时动作要缓慢。居室环境安静，慎起居，适寒暑，避劳累。本组49例显效，4例有效，8例无效。3.2痰湿壅盛型本型65例。表现为视力下降、视物模糊，并具备以下各项中4项者:头胀如蒙、眩晕重痛、胸隔满闷、呕恶痰涎、心烦失眠、舌胖苔腻、脉弦而滑［4］。(1)病情观察。观察头昏而重的性

6、质、强度和持续吋间，避免头颈部转动和弯腰动作。(2)服药调护。血府逐瘀汤合二陈汤加减。每日1剂，分2次服。以燥湿祛痰，健脾和胃。本组有15例痰壅眩晕呕吐者，服药吋少量频服，热服，配以针刺内关止吐。(3)饮食调护。饮食以细、清淡、易消化的素食为主。忌食辛辣油腻之品。(4)日常起居。保持卧室通风透气。睡前用热水泡脚，按摩足底涌泉穴位lOmino本组54例显效，6例有效，5例无效。4情志调护祖国医学认为人是一个有机的整体，其情志活动与脏腑功能密切相关。高血压病程漫长，眼底病变常常是在不知不觉中发生，患者容易忽视。（1）了解患者的思想状况，给予

7、精神安慰，增强治疗信心。（2）情志调护因人而异，根据个性心理特点、年龄、性别、文化水平的不同，选择适合患者的方式。从疾病知识的健康教育入手，患者每次复诊，护理人员均与其沟通，使其积极配合治疗,争取减慢或阻止眼底病变的进展，以提高生活质量。（3）鼓励患者参加文体活动，如听咅乐、下棋、散步、阅读等以促进脏腑经络气血疏通。5讨论高血压性视网膜病变属于中医学眩晕、视瞻昏渺、爆盲、雨雾移睛范畴，随着高血压视网膜病变的进展，血液发生动态变化，视网膜血管内皮细胞出现损伤，影响视力。中医辨证施护的特点是辨清证型，根据患者及疾病的特点施护,发挥中医整体调

8、理的优势，实施个体化的辨证施护，使患者知晓疾病的证型，护士将辨证施护透彻地教会患者，改善或延缓高血压性视网膜病变的进程。参考文献⑴席淑新眼耳鼻喉口腔科护理学[M]・北京：人民卫生出版社，2006：79.⑵廖