政府采购代理机构登记表

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1、装订说明一一登记材料应符合以下要求：1、登记材料统一用A4纸，表格以外的文本字体使用仿宋四号，装订成册,并加盖公章，一式1份，在审核原件时，直接报送财政厅存档；2、申报材料应当齐全，手续完备。若出现数据不全、登记表填报不规范、盖章或印鉴不全、字迹潦草难以辨认等情况的不予受理。3、负责申报登记材料的工作人员，应当对附件材料原件进行核验，确认网上登记和纸质登记内容一致，各代理机构填写的《政府采购代理机构登记表》各项内容与原件相符。4、表1后附：营业执照（正、副本）、社会保险登记证书（或者陕西省城镇企业职工基本

2、养老保险登记表）等材料复印件加盖公章。表2后附：1）专职人员身份证、职称证（如有中级以及中级以上需附）、劳动合同、政府釆购培训证（如有财政部门颁发的需附）等材料复印件加盖公章，每个专职人员材料都以上顺序装订。2）专职人员在依法缴纳社会保险费的凭证材料复印件：a社保中心出具的在职人员缴费情况或者职工基木养老保险个人账户b社会保险费银行缴款单据或其税收缴款书表3分为：A类自有产权的提供产权证复印件；B类租凭场所的提供出租方租用合同或者协议的复印件;附:序号:政府采购代理机构登记表单位名称（盖章）：______

3、_______________单位地址：法定代表人：申报日期：年月日陕西省财政厅制填表说明1.请代理机构携带填写完整的本表一份（加盖公章），以及营业执照、组织机构代码证、税务登记证副本、社会保险登记证书、专职人员的中级以上专业技术职务证书、专职人员的政府采购培训证书或证明原件和复印件到工商注册所在地省级人民政府财政部门进行登记。登记时验原件，留存复印件。2•表格填列数据均用阿拉伯数字，除万元、％保留一位小数外，其余均为整数；3.“专职人员”是指与代理机构签订劳动合同，由代理机构依法缴纳社会保险费的在职人员

4、，不包括退休、外聘、兼职人员。专职人员名单按照同系列高、中、初级职称顺序填写；4.政府采购培训证书或证明是指由省级以上财政部门或其委托的单位出具的人员培训证书或者培训证明，培训证明应附有培训人员名单。诚信承诺函代理机构名称已认真阅读"代理机构注册协议”的相关内容，完全理解并严格按照有关要求进行政府采购代理机构登记工作。此次上报的政府采购代理机构注册材料，已经认真核对和检查，全部内容均真实、准确和完整，我们对此负完全责任。登记材料中如有虚假材料，我们愿承担列入“代理机构不良记录名单”的后果以及由此引起的行政

5、和法律责任。机构名称：（公章）法定代表人：（签字及盖章）日期：表1、政府采购业务代理机构基本情况表机构全称组织机构代码经济性质有限责任公司口股份有限公司口集体所有制企业口国有企业口合伙企业口个人独资企业口联系电话手机法定代表人传真电话电子邮箱法定代表人身份证号联系电话手机业务联系人传真电话电子邮箱市县（区、市）街（路、道、巷、乡、镇）营业地址号（村）邮编注册号码注册地址注册资金万元发证机关发证日期营业执照营业范围（以营业执照为准填写）（主营）屮级以上职称人员总占专职人员总人%数数比例专职人员总数人参加政府

6、采购培训人占专职人员总人%员总数数比例是否依法缴纳税收是否依法缴纳社会保障基金近二年内有无重大违法记录表2、法律、经济和技术方面专职人员名单序是否有人事档号姓名身份证号码学历专业职称证书及证书号是否缴纳社会是否有签订劳案管理代理证保险费动合同明专业名称：资格级别：证书编号：专业名称：资格级别：证书编号：无无无注：如专职人员具有工程.会计、经济.统计.法律系列的屮级以上（含小级）职称需填写“职称证书及证书号二表3政府采购业务代理机构固定营业场所情况代理机构全称组织机构代码税务登记证税字号法人代表联系电话联系

7、人联系电话成立时间注册资金万元电子邮箱邮政编码单位网址陕西省市县（市、区）营业场所地址街（路、道、巷、乡、镇）号定业租赁面积m2租赁期限所况租赁固年租赁金额出租方名称营场情自有产权面积m2取得时间取得方式