运动软组织损伤的病理及诊断

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1、对运动软组织损伤的病理和处理的医疗乎段具体分析一、软组织损伤后的病理改变讲解由于软组织的或骨骼肌肉受直接或间接暴力（如外力撞击、跌仆闪挫、金创挤压、强力负重、过度活动等）或长期慢性劳损引起一大系列创伤综合症，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。1＞损伤又分为急性损伤和慢性损伤病理。2、急性损伤病理：初期局部多气血凝滞或淤血内阻，气机不利、经络不通、而作肿作痛，受损筋肉、韧带、筋膜可发生筋断、筋歪、筋翻、筋转等改变，重者筋骨惧损，其症严重，若伤后恶血留内或感受外邪，则可血淤化热，或淤血泛注，热毒内聚，引起机体发热或炎症感染等症。后期，多因失治或淤血阻滞，气血

2、虚弱，伤部易感受风寒湿邪，络道痹阻或筋失所养，可发生粘连变性,出现筋强、筋粗、筋萎或诸种痹病等慢性损伤病变。慢性劳损，局部因慢性积累性伤损，多经络郁滞，经脉不舒，或因肝肾，气血虚弱，复感风寒湿邪，易发生气血不和，淤阻疼痛或痹痛，伤部多有无菌性炎症，增生肥厚变性等改变。3、慢性损伤是由于急性损伤处理不当而转变的，或是长期负重过度引起组织劳损，即有微小的小损伤慢慢积累而成。慢性损伤病理：初期引起神经调节功能障碍，组织内部合成与分解失去平衡，在组织形态上无明显变化，多无不良反应，仅局部酸胀肿痛，后期，组织长时间遭到破坏，组织细胞营养失调，但准备活动后症状常可消失，外表检查时，可发现

3、伤部组织弹性较差，有硬结或发硬、变厚等。晚期局部小血管发生内脂样变，官腔变窄，影响血液循环，造成局部缺血，若血管组织损害较严重或产生血栓，血流被阻流，可引起局部组织坏死，疼痛加剧，局部温度降低，发凉感。二、临床表现及其诊断软组织损伤具有其特殊性，是一类发病率高，就诊人数太少，危害性较大，医者及群众不易重视，诊断不易，鉴别诊断较难的损伤，故在诊断是应遵循中医的传统理论和诊断方法，并结合局部临床体征检查和神经学，放射学，关节镜等现代医学的检查方法进行，以利早期确诊、早期有效的治疗。1、伤史有无明显外伤史或过度活动史，有助于判断是外伤或劳损，并对其他病患鉴别。2、疼痛与筋脉受损，气

4、血凝滞或淤血留内，经络阻塞不通所致。3、肿胀为筋脉受损,组织出血渗出所致。4、压痛急性伤压痛明显，多拒按慢性伤压痛不重，不拒按，躯干部岔气伤，常疼痛深在，不易触及压痛点,但常在特定动作痛或扣击痛、深呼吸痛。5、功能改变与伤损程度、部位和时间有关。6、畸形肌肉、韧带、关节本诊裂而致，望诊不易，须仔细触诊，有凹陷，髙突硬块，条索状等改变。7、X线检查：对软组织损伤诊断意义不大，但能排除有无骨折、脱位或骨质增生，骨病等改变。三、软组织损伤后的治疗1综合性治疗方法：推拿、针灸、理疗、包扎固定。时间各异、时间过长、组织粘连、脱钙；时间过短：关节不稳骨错缝药物。（一）、急性期治宜止血、止

5、痛、防肿、消肿为主，现场三步曲：（二）、出血停止后（一般在1—2天），伤部出现无菌性炎肿反应•治宜外敷.内服活血化瘀，行气止痛类药物.可配合轻手法按摩或指针、理疗、封闭等治疗.（三）、损伤治期功能锻炼为主.功能锻炼宜作抗阻性的等长或等张练习.以增强肌力，减少粘连.促进功能恢复.手法宜重宜长，防止强力板摇关节之手法2、慢性劳损综合治疗为主手法按摩、屮药、针灸、理疗及功能锻炼等综合治疗。（一）手法宜长，强度大，配合指针（经穴按摩），中药外敷，熏洗选用舒筋活血，续筋强筋，软坚散结，温通经络和祛风寒湿类药物；内服选用活血行血止痛、补益肝肾气血、强筋壮骨和祛风寒湿类药物；针灸多以痛为俞

6、，配合艾条、火罐等治疗，功能锻炼应在医生指导下进行主动的功能练习为主，配合被动功能锻炼及气功锻炼等。（二）有陈旧性韧带断裂或关节不稳、肿痛的患者，宜行手术修补、重建等。肌肉筋膜损伤粘连、挛缩影响功能、经非手术治疗无效者，可行软组织松解术等。（一）［病因与损伤］1、膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤，膝关节在1300—150o半屈曲位，小腿突然外展、外旋。2、或者足与小腿固定，大腿猛烈内收内旋，更容易引起膝内侧副院长韧带损伤，膝关节微屈吋。3、暴力直接作用于膝关节外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤,（二）［病理］膝内侧副韧带损伤

7、分为按伤、部分撕裂和完全撕裂。（三）［症状］韧带损伤后，膝关节疼痛，外翻应力作用于小腿即引起：膝内侧疼痛，内侧副韧带部分断裂时,疼痛较轻，走路时加重，韧带完全断裂时，疼痛剧烈，患肢不能行走。膝关节内侧明显肿胀，皮下瘀血，关节活动障碍［诊断］1、有小腿外展受伤史。2、膝内侧肿胀、瘀斑、青紫、有局限性疼痛、压痛明显。3、完全断裂时可摸到局部组织缺损性凹陷，合并关节内损伤时，可出现全关节胀肿、骨膑试验阳性、穿刺可抽出关节内血性积液。4、韧带完全断裂时，侧方分离试验为阳性。5、如有十字韧带断裂时，应作前后稳定试