循证医学在临床学科教学中的应用现状

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1、循证医学在临床学科教学中的应用现状循证医学作为近十儿年來医学领域发展的新起之秀，给现代临床医学研究和临床实践带來了巨大变革。从1996年将循证医学概念引入国内至今，循证医学的理念利模式已经在我国医学多个领域中得到探索应用。临床医学发展植根于基础医学教育，循证医学如何从临床走向教学已然受到越來越多的关注，利用循证医学理念和模式对医学教育进行改革或许将成为医学教冇发展的一个新方向。因此，如何在临床学科教育中引入循证医学，以提高医学教育质量，推动医学教育改革，就显得格外重要。一、循证医学的含义循证医学(Evidence-basedMedicine,EBM),直译为"以

2、证据为基础的医疗科学",它是现代流行病学与现代临床医学结合的智慧结品，是流行病学原理方法在临床医学领域的具体实践应用。加拿大临床流行病学家DavidL.Sackett定义循证医学为：“将目前可获取的最佳研究证据、医师个人的专业临床技能与经验，患者的实际情况与个人价值取向，三者恰当合适地结合在一起，为患者制定出切实可行的治疗方案"［1］。其核心思想表现为：任何医疗诊断的确定均应基于客观鮫新的临床科学研究证据，即医生为患者作出诊断、专家确立治疗指南和政府制定相关医疗卫生政策时都应依据现有最可卷的科研进展來实行具体方案。这也就要求医生在临床诊治过程中，以患者为中心，不

3、断更新临床知识，将现冇最好的研究证据、个人经验与患者的意愿综合考虑，以达到最佳诊疗效果［2］。二、循证医学在国内临床教学实践中的应用进展循证医学作为一种前沿医疗理念，区别于传统经验医学，它更强调的是以人为本，以证据为依托，这契合了当代医学教冇的改革要求。加之现代信息技术的迅猛变革，为循证医学提供了更广阔的发展平台，也使得循证医学已逐渐从临床研究走向临床教学，成为医学教育改革的焦点。将循证医学思维运用到临床教学实践中，即发展为循证医学教育。在阅读大最临床学科教学实践探索后我们不难发现，现冇的循证医学教学模式大致可概括为“提出问题一一查找证据一一分级评估证据一一筛选

4、证据一一应用证据”。这种模式突破了传统教育思维的束缚，它是以教材为理论教育基础，以其体疾病的诊断治疗的最新进展为现冇可获取的最住证据，并捉出疾病诊疗的现有疑点供学生思考。既体现了基础教材与临床最新科研进展并重，又将师生互动、课堂指导和课外探索结合，证明了在临床教学小引入循证医学的可行Z处，极大的捉高了医学教学质量水平。在具体教学操作中表现为两点。一是在课堂上以具体患者的实际问题为中心：教师以临床某常见病为例，选取具体患者的实际问题一一介绍对该问题可能采取的经验诊断方法及其现有最新证据一一介绍对证据评佔的标准并对现有最新证据进行严格评估一一学生最终根据自己获取的证

5、据、经验、患者的实际情况及意愿做出临床诊断。二是开展、参与临床研究：当发现具体患者的实际问题无研究证据可寻，而该问题在临床实践中具有普适性、并给患者以及社会造成压力时，指导学生设计临床试验來解答这一问题，并对该设计进行可行性分析。张涛［3］在外科教学引入循证医学，一方而打破了外科这门实践性、技术性很强并基于经验的教学模式，使学生主动搜寻最前沿最全的相关科研技术，并应用到手术当中。在此过程中，学生增强了动手实践能力，强化了主动学习意识,提高了在操作过程屮遇到问题积极解决问题的能力。这对于培养动手能力强、有搜寻最前沿技术的高索质外科大夫具有璽要意义。胡建华［4］在心

6、内科临床实习带教中以及赵轶雯和凳勇［5］在内科见习带教中都渗透了循证医学理念。通过与对照组的比较，应用权威的统计方式，应用循证医学厉，学生的学习兴趣大涨，他们乐于提出问题、积极分析问题以及解决问题的能力得以提高，同时也强化了学牛自我学习的能力和医患沟通的能力，提升了他们的职业道徳素养，这对丁•现阶段缓解紧张的医患关系及解决见习生实习生临床水平低的问题提供了一个很好地思路。闫呈新等［6］在影像学研究生教学中以及张颖等［7］在妇产科见习教学屮，应用循证医学理念构建新的教学模式，都具有统计学意义。结果显示，新的教学模式优丁•传统的教学模式，学生成绩得以提升的同时，也更

7、乐意接受新的教学模式。因为新模式加深了学生对疾病的认识，调动了学牛学习的枳极性，同时也提高了自身理论结合实践的能力、创新能力以及临床病例阅片分析思辨能力。更重要的是，这种模式使得他们具备了终身学习的职业意识，加速他们从模仿型、记忆型人才转变为创新型、思考型人才。也只有这样才能符合新世纪医学对于医学生的新要求，培养更多的高素质页学人才。山此可见，循证医学已经逐渐得到了越來越多临床学科的实践认同，综述其意义可得：循证页学理念引入临床教学提高学生对页学知识的兴趣、利用网络信息技术等新科技对页学信息的更新能力、改善医患关系的能力。同时，该举措对临床实践行为的规范也具有璽

8、要的意义。把循证医学引入