循证医学在临床医学中的应用2

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1、循证医学在临床医学中的应用1、首先我们必须弄清楚什么是循证医学：循证医学的主要创始人、国际苦名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为:“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据來确定患者治疗措施”。根据这一定义,循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理,作出准确的诊断，选择最佳的治疗方法，争取最好的效果和预示。最近，Sackett教授木人修正了循证庾学的定义，使Z更为全面，更令人信服。循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用FI前可获取的最佳研究证据，同吋结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑

2、患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出貝体的治疗方案”。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最住的研究证据，乂要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要，乂要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。2、循证医学的核心思想：循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomizedcontrolledtrial

3、,RCT)和系统性评价(systematicreview)或荟萃分析(meta-analysis)o3、循证医学的主要特征：1、将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要索紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设疗处地地为患者着想，并真诚地尊重患者白己的选择。只有将这三大要索密切结合，临床医师和患者

4、才能在医疗上取得共识，和互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。2、重视确凿的临床证据。这是和传统更学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来口教科I拆II医学刊物的资料等为患者制定治疗方案。传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。4、循证医学的临床实施步骤：提出临床问题临床上要解决的问题很多，比如：如何正确解释从病史、体检得到的资料；如何确定疾病的原因；如何根据疾病发生的可能性、严重性对临床病变可能原因进行排序等等。很多具体的问题都是临床庾师每天面对的，冇些已冇答案但我们没冇应用，冇些冃前尚冇争议，需要我们通过

5、循证医学的方法去找到最适合病人的方法。寻找临床证据制定检索策略，进行全面、系统的检索和收集文献。证据的来源对以是研究原著、系统评价报告、实践指南、其他针对治疗指南的综合研究证据或专家意见。收集证据的途径包扌舌期刊、电子光盘检索，参考文献目录，与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等。通常最新的系统评价最具说服力，实践指南对某种疾病或药物的处理和应用带有全血指导性质，临床上常常能直接应用。而更多问题没有系统评价或实践指南时，或者我们需要开展循证医学研究时，研究原著则是收集的最住证据。如果研究原著也没有，专家意见、摘要、病例报告等材料也是

6、证据。在研究原著屮，通常证据说服力前瞻性研究大于回顾性研究；冇对照研究大于无对照研究；随机化分组研究人于非随机化分组研究；大样本硏究大于小样本研究；当前对照组研究大于历史对照组研究；双肓法研究大于非肓法研究等等。评价证据临床研究的论文山于临床医师掌握医疗技术的差别；观察对象的随心所欲（如退出观察和交换观察组等）；各种其他因索的影响等质虽不一，在应用到自己的临床实践Z前盂要进行科学的评价，尤其对研究原著。通常，临床研究的论文包括病因学研究、诊断试验评价、疗效评价和预后研究等。在评价有关临床研究的文献时，通常需要评价：1、文献结果的真实性；2、结果是什么；3、结果是否有

7、助于处理我的病人三方面。在评价诊断试验的临床研究中，通过下血的问题检查研究结果是否真实：是否同参照标准（黄金标准）进行独立的肓法比较；研究人群是否包括临床上试验该试验的各种病人；所评价的试验结果有没有彫响参照标准检杏的实施;诊断试验的方法描述是否详细，能否重复。用于治疗确定了证据的真实可信Z后，笫二步检查研究结果，包括验前概率、似然比、灵敏度、特异度等，授后通过结合自己的病人情况确定研究结果是否冇助于病人即能否改变我对病人的治疗，最后给病人获益。5、为什么循证医学很重要？研究能让我们的知识不断增加。如果医生不能M吋俱进，那么他们的临床工作成绩将会随曹时间的推移而