原发性甲旁亢的诊断和治疗

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1、•236•中国普外基础与临床杂志2014年2月第21卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.21,No.2,Feb.2014讲座原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与治疗DiagnosisandTreatmentforPrimaryHyperparathyroidism**王松，代文杰【关键词】　原发性甲状旁腺功能亢进症；微创甲状旁腺切除术；诊断；治疗【中图分类号】 R653；R736.2【文献标志码】 C原发性甲状旁腺功能亢进症（primaryhyperpa-体紧贴甲状腺，其中77%在

2、环甲软骨处，22%在甲rathyroidism，PHPT）是由于病变的甲状旁腺组织合状腺上极后面，1%位于咽后或食管后；下甲状旁腺成和分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）引起高血钙、多位于甲状腺下极附近，以喉返神经和甲状腺下动低血磷及高尿钙的一种多系统疾病。PHPT在欧美脉交叉上方1cm为圆心、直径2cm的“甲状旁腺［7］国家比较常见，仅次于糖尿病及甲状腺功能亢进症，热区”内。但下甲状旁腺位置变异较大，需仔细辨［1-2］约占绝经后妇女的1%～3%和总人口的0.02%。识。有42%位于甲状腺下极前侧面，39%位于

3、甲状PHPT通常是由于分散的甲状旁腺腺瘤或增生病变腺下方的胸腺组织内，17%位于甲状腺下侧脂肪内，［8］引起的，但是也见于多发性内分泌瘤、少见的遗传1%在近颈动脉分叉处，1%位于颈动脉鞘内。［3］综合征、代谢性疾病等。PHPT患者典型的临床表2PHPT的诊断现多为尿路结石、肾绞痛、关节痛、骨痛、甚至病理性骨折。尿路结石最常见，在新确诊的PHPT患者2.1PHPT的实验室诊断［4］中发生率约为15%～20%。近年来，PHPT逐渐对PHPT有诊断价值的实验室检查有血钙、血表现为无症状或症状较轻，由于高血钙而被偶

4、然发清无机磷、血清碱性磷酸酶、血清PTH浓度、24h［5］现。随着对疾病认识的增加和医学专业化水平的尿钙的测定等。血清PTH浓度及血钙是诊断PHPT提高，虽然一部分PHPT患者因及时就医得到了诊最有价值的实验室检查指标。若血钙离子浓度和断和治疗，但是还有一部分患者因拖延时间较长，出血清PTH浓度均增高，并且没有肾脏疾病病史，一现了肾损害或骨损害才就诊，即使手术切除了病变般可以明确诊断PHPT。即使没有明显的临床表的甲状旁腺也很难得到恢复。为了减少PHPT引起现，但是血钙高出正常值0.25mmol/L，或血清

5、PTH的并发症发生率，提高患者的生活质量，关键在于做高出正常上限值2倍以上也可明确诊断。近年来，到PHPT的早发现、早诊断及早治疗。由于无症状的早期PHPT发病率逐年增多，常常表现为血钙正常，PTH高于正常上限值，24h尿钙值1　正常的甲状旁腺解剖位升高，此时也可明确PHPT的诊断。正常的甲状旁腺位于甲状腺叶背侧的真、假包2.2PHPT的影像学诊断［6］膜间的结缔组织中，多数为左右各2枚。Lew等PHPT经过实验室检查定性以后，还需要进行在尸检时发现，甲状旁腺有4个者占84%，有5个影像学定位检查，以明确病

6、变腺体的位置，为合理者占13%，有3个者占3%。上甲状旁腺有99%腺制定手术方案提供依据。常用的甲状旁腺定位的检查方法有B超、甲状旁腺核素扫描、CT和MRI。【DOI】10.7507/1007-9424.201400582.2.1B超　正常的甲状旁腺多数为左右各2枚，【作者单位】*哈尔滨医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科，卫长5～6mm，宽3～4mm，厚2mm。因此，一生部细胞移植重点实验室（黑龙江哈尔滨150001）般情况下超声很难发现正常的甲状旁腺，但是一【通信作者】代文杰，E-mail：davidhm

7、u@163.com旦甲状旁腺发生病变而异常增大时，其敏感度可【作者简介】王松（1985年-），男，河北省迁西县人，硕士研究生，［9］达72%～85%。近年来，超声被公认是最常用的住院医师，主要从事乳腺甲状腺基础与临床方面的研究，E-mail：wangsong850814@126.com。甲状旁腺术前定位的检查方法，但只限于颈部的定中国普外基础与临床杂志2014年2月第21卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.21,No.2,Feb.2014•237•位，对于异位于纵膈或胸腺等部

8、位的甲状旁腺几乎旁腺是唯一有效的治疗方法，可获得95%～98%的［14］无法定位。B超利用高分辨率探头可提高甲状旁腺治愈率和较低的并发症发生率。大多数（80%～腺瘤的诊断水平，对异位甲状旁腺及肿瘤，超声常85%）PHPT患者病变甲状旁腺表现为单个腺瘤病变，无助于诊断。但是多腺体病变约占10%～15%，两个腺瘤病变占［15］2.2.2　甲状旁腺核素扫描　甲状旁腺核素扫描的4%～5%。甲状旁腺癌很少见，发生率通常＜9