DRGs在美国的发展及在我国的应用对策

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1、万方数据经济管理JingjiguanIi《中国医院管理》第26卷第2期(总第295期)2006年2月DRGs在美国的发展及在我国的应用对策郭富威①任苒①摘要文章描述了美国DR(蠢的发展过程及各个发展阶段的主要特征，分析其对美国医疗卫生系统的影响，探讨在我国建立适合国情的单病种付费系统的可能性。以便促进有效利用有限卫生资源，并充分发挥其最大社会效益、提高医疗服务质量、控制不合理医疗费用的增长，达到更加公平地分配我国卫生资源，提高公民键康水平的最终目的。关键词DI{(js支付老年医疗保险基金中图分类号R195．4文献标识码A文章编号100

2、1—5329《2006)02一0032一04TheDeveIopmentofDRGsintheUSAandItsApplicationStrategyinChina／GuoFuwei，RenRan∥ChineseHospitalManagement，20惦，筋(2)：32—35AbtractThisarticIeintroducesthedeveIopment0fDRGsinAme“caandthecharactersofeachdevefOedDRGs，anaIyzesthecontrIbu“onofthesystem，inaddi

3、tjon，searchesforanadaptabIeroutetosetupaChinese—styIeDRGssystem．ThepurpOseistopn)n1。tetheusingOfhea

4、thresOurceefflcIentIytOprOducemOresOciaIbenefit，bOOstthemedicaIquaIityandcOntrOftheirratjonaIraisingmedicaIcOstinordertOreachthefinaIgOafwichistOa

5、IOcatethehealthresource

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7、Vandto；mprovetheheafthstatusofaIfCh{nesec；tizens．KeVwordsDRGs，paVment，medicareFirst—author’saddressDalianMedicalUniversitv，DaIbn，116027，PRC1产生背景美国政府在肯尼迪总统的倡导下．从1965年起向部分国民提供健康保健补贴．即老年医疗保险基金(Medicare)和面向穷人的医疗救助基金(Medicaid)，这一举动为美国社会福利事业带来了福音。但在1983年以前．美国老年医疗保险组织

8、都是采取实报实销的方式．向医院支付医疗费用——老年医疗保险机构不管医院提供的服务是否合理都向医院支付费用。随着社会对医疗服务需求的不合理增加．医疗费用急剧上涨．大大超出了美国GDP的增长速度。1965—1980年问美国的卫生总支出由139亿美元激增至996亿美元．医疗卫生经费由占GDP的2．0％激增至3．8％⋯。如果不采取有效措施对医院不合理收费加以限制．老年医疗保险基金预计到1998年将全部耗尽。当时预计1990年全国卫生服务费用总支出将达到3550亿美元．其中54％的医疗费用要由联邦政府负担。医疗费用的剧增给美国政府带来了严重的财

9、政威胁．实行合理的医疗保险制度和卫生管理政策迫在眉睫。2辅助系统2．1ICD，9．CM系统ICD．9一CM(第九版国际疾病临床分类系统)是1979年被美国改良应用的．这个系统是为美国的老年医疗保险和公共医疗补助中心的DRGs研制的。ICD．9一CM一直应用于所有美国老年医疗保险和穷人医疗救助．以及住院患者缴费的支付核算，它包括3部分：第一和第三部分描述各种疾病、外伤、损伤和其它健康问题的诊断、症状和病因；第三部分包括患者的就医、诊疗以及医疗补助的过程。1985年9月成立了其调整的维护组织．该组织是一个中央多部门合作的组织，由美国国家健

10、康统计中心和美国老年医疗保险基金中心与穷-人医疗救助基金服务中心(CentersforMedicare＆MedicaidSen，icesCMS)共同领导。其职能是维护和更新国际疾病分类①大连医科大学辽宁大连116027系统，同时负责系统变化的确认、公布勘误表和附录表等工作。同时．规定该组织每年负责提出两个系统调整与完善的草案．由社会组织参与评议．经美国马里兰州的巴尔的摩市CMS办公室会议评议通过。两个草案中通过的修改条例，将在美国联邦注册(FederalRegister)上公布，并于当年10月1日生效．公布3个月后正式应用于美国老年医

11、疗保险制度中。2．2CCs系统为满足更全面具体的将疾病分类的需要．美国国家卫生筹资管理局(HCFA)进一步设计了疾病并发症与合并症系统(ComplicationsorComorbiditiesSvstemCCs)，该系统