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1、DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景论述DISCUSSIONDRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景一马丽平【关键词】医疗保险结算办法DRGs【摘要】总结了我国现行的按服务项目，服务单元，人头和总额预付等基木医疗保险费用结算办法中存在的问题和弊端?论述和分析了DRGs医疗保险费用支付方式在国际上的应用情况及其在保证基本医疗保险费用准确支付和控制医疗费用不合理支岀等方面发挥的积极作用I对DRGs在我国的应用前景进行了展望.ApplicationanddevelopmentofDRGsinChina/MALiping//ChineseHo
2、spitals.-2006」0(6):20-22[Keywords]medicalinsurance,paymentmode,DRGs[Abstract]Thearticlecomparedtheproblemsandweaknessesamongthefeeforservice,capitation,feeforunitandglobebudgetandreviewedtheapplicationofDRGsinabroad.TheadvantagesofDRGsformedicalexpenditurecontrolandmedicalinsurance
3、fundexactpaymentwereanalyzed.Finally,theapplicationanditsdevelopmentinChinawasexpected・Author'aaddress:HospitalManagementInstituteofMOH,No.3&XueyuanRoad,HaidianDistrict,Beijing.l00083,PRC军医疗保险改革这一世界性难题'〜中，医疗管理和费用控制可谓是难题屮的难点，而费用结算办法则是实现管理和控制的重要环节•在资源供给量一定的前提下，制定科学合理，简便易行的基本医疗保险费用结算办
4、法，是保证基本医疗保险费用支付准确无误，控制医疗费用不合理支出，规范和引导医疗服务供方行为，确保参保人员基本医疗，保证基本医疗保险统筹基金收支平衡的必要手段.I囊行结算办法分析目前，我国基木医疗保险费用结算办法按支付方式分为五种，即:按服务项目付费，按服务单元付费，按病种付费，按人头付费和总额预付.各种支付方式的利弊是围绕医疗保险基金风险和医疗服务质量这两个核心性评价因素展开的.按服务项目付费，弊端在于:(1)刺激提供过多医疗服务，医疗费用难以控制•即使在医疗服务单价确定的情况下，医疗服务提供者仍能通过增加I矢疗服务数量来提高I矢疗服务费用・(2)需要进行逐
5、项审核,管理成本较高.(3)医疗服务价格难以科学而准确地确定・(4)容易倾向于发展高，精，尖医学科学技术，忽视常见多发病的防治工作.按服务单元付费，弊端在于:(1)由于支付总额与医疗机构提供的服务人(次)数成正比，容易刺激医疗机构分解处方，增加就诊者门诊次数，延长病人住院H・(2)由于支付标准统一，固定，容易诱使医疗机构减少提供必要医疗服务，推诿重症病人.(3)影响经办机构获取关于医疗服务利用与医疗费用支出的信息.按病种付费，弊端在于:必须有大量的基础工作为先决条件.马丽平j卫生部医院管理研究所,100083北京市海淀区学院路38号9■20?ChineseH
6、ospitals,June2006,Vol,10.N06按人头付费，弊端在于：(1)可能会诱使医疗服务提供方选择低风险人群入保，推诿疑难重症病人.(2)医疗服务提供方工作积极性下降，甚至可能出现医疗质量的下降.总额预付，弊端在于:⑴合理确定预算制度比较困难•⑵诱导医疗机构不合理减少医疗服务的提供.(3)弱化市场作用，影响医疗机构的运行效率,1矢疗服务提供者缺乏工作积极性.纵观10余年來的医疗保险改革，各地的情况不尽相同，具体到医疗保险费用结算办法上也是各具特色•经济发达的上海市把按服务项目付费与总量控制结合在一起t牡丹江市采用了费用控制力度较强的单病种付费方
7、式;海南省选择了制约力度强，管理成木较低的总额预付制;威海市实施了”动态定量限额付费法”，北京市在多年的大病统筹管理的基础上，汲取了公费医疗费用支出管理的丰富经DISCUSSION论述验，成都市建立了多种形式的补充医疗保险;镇江市作为全国医改试点城市，于1995年全面采纳定额结算办法,1997年改行”总额控制,定额结算”的办法,1999年进一步发展至全而实行”总额控制”阶段.各地医疗保险改革，虽取得了一定成绩，但也存在不少问题，其中主要问题仍然是医疗管理和费用控制问题.念是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理.第二,DRGs分类的基础是病人的诊断
8、，并在此基础上将患者的年龄，手术与否，并发症及合并症
