辨证治疗糖尿病3则

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1、辨证治疗糖尿病3则【关键词】中医理论辩证糖尿病笔者在临床上根据中医的理论，找出疾病的根源、特征进行辨证治疗糖尿病，取得了较满意的效果，现报告如下:1脾虚失运，痰湿内停患者，男，56岁。口渴多饮、多尿、消瘦乏力2个月，在当地县医院检查诊断II型糖尿病，服用清热养阴中药汤剂40天，无明显效果。刻诊：口渴多饮，多尿，消瘦乏力，舌质淡胖有齿印，舌苔白腻,脉濡缓。检查：尿糖++++，空腹血糖13mmol/L0辨证：脾虚失运,痰湿内停，治法：健脾和胃，燥湿化痰。方用四君子汤合平陈汤加减。处方：台参20g.苍术15g、白术10g、厚朴10g、半夏10g、

2、陈皮10g、云苓12g、佩兰叶12g,6剂。服完上述药后患者口渴多饮等症状明显好转，较前感觉有力，舌苔见薄白，药已有效，效不更方，继前方连服28剂后，上述症状基本消失。复查尿糖+,空腹血糖6.8mmol/Lo嘱患者改服六君子丸，并节制过食辛辣及肥厚等食物，以巩固疗效。按：糖尿病属中医“消渴”范畴。根据辨证分析，该患者的证型其病机非脾胃躁热伤阴之证，而是属脾虚痰湿内蕴之证候。因脾虚失运，痰湿内停，气不化津，津液不能上承则口渴，因脾虚湿困，运化失职，水谷之精微物质不循常道而随小便下流则成糖尿，因精微物质不能输送到全身以营养五脏六腑，四肢百骸则消

3、瘦乏力。张景岳在《求本论》中说“直取其本，则生诸病，无不皆退”，因此治疗一反俗套，而取之无效，辨证未用健脾燥湿化痰之法，用四君子汤合平陈汤加减已取卓效。2肾气（阳）不足，固摄失职患者，女，49岁，患者有糖尿病史2年，经常服用治疗糖尿病的中西药，病情未见好转。患者主要表现口干多饮，每日饮水量6000ml左右，尿多混浊，食量增多，消瘦，腰酸腿软，四胶发凉，大便稀，舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力。检查：尿糖阳性（++++）,酮体阳性，空腹血糖19mmol/L,辨证：肾气（阳）不足，固纳气化无权而致消渴。治法：补肾温阳固脱，处方用金匮肾气方加减，处方：

4、熟地15g、山萸肉10g、山药20g、龙眼肉12g、云苓12g、肉桂6g、熟附子6g、菟丝子10g、构杞子15g、草W10g.覆盆子10g、益智仁10g。患者服上药10剂后，感觉诸症悉轻，又继复服原方18剂后，1月后检验:尿糖阴性，空腹血糖5.9mmol/L?嘱患者又继原方去熟附子、益智仁肉桂改为5g服用10剂，诸证消失，观察2年，检验尿糖，血糖均正常。按：该患者之糖尿病，根据中医辨证分析，此证型非单肾阴亏虚,而是属肾气（阳）不足，因肾气（阳）不足，水液气化不良，不能化生津液而蒸藤于上，故口渴多饮，肾气（阳）虚，开合固摄无权，膀胱不约,故尿

5、多混波；肾阳虚不能温煦，故腰酸腿软，四肢发凉；脾阳根于肾阳，肾阳虚，脾阳失于温煦，使脾虚不能运化水谷之精微，故消瘦乏力，大便稀薄。舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力皆为肾气（阳）虚所致。根据中医的理论阴阳互根关系，用金匮肾气方的特点，温补肾阳而取之以效。再随症加减故病获痊愈。3热毒蕴肺，肺宣降失职患者，男，79岁，患者有糖尿病史7年，经常服用滋阴清热的中药及消渴丸，优降糖等药，病情时轻时重未能治愈。查空腹血糖14.6mmol/L,尿糖(+++),临床表现：饮多、食多、尿多、消瘦、经常咳嗽、吐黄痰量多、舌质红、苜黄黑厚、脉滑数，中医辨证为：热毒蕴肺，

6、肺宣降失职，津液宣发肃降失调而致消渴。治法：清热解毒,宣肺化痰为主，用枇杷清肺饮加减，方药；枇杷叶1肚、生石膏20g、知母12,地骨皮10g、桑白皮10g、金银花18g、连翘12g、鱼腥草10g.橄子9g、杏仁10g、黄苓10g.黄连9g、百部10.水煎服，服上药16剂后,症状明显好转，查：血糖7.2mmol/L,尿糖(+)，又继服上药20余剂，病情稳定，观察1年复查，血糖、尿糖均无上升。按：本例患者中医辩证为热毒蕴肺，肺失宣降，气不化津而致消渴，故用枇杷清肺饮加减以清热解毒，宣肺化痰，方中用枇杷叶，石膏、知母、黄苓、黄连、撅子以清热泻肺，

7、双花、连翘、鱼腥草、清热解毒双皮、地骨皮、杏仁、百部以泻肺化痰，共奏清热解毒，宣肺化痰之功，使“消渴”自愈。评语：糖尿病属中医“消渴”范畴，在中医内科中通常分“上”“中"“下”消，其总的病机属“阴虚燥热”，以饮多、食多、尿多、消瘦为主要特征，都以滋阴清热为主治疗。笔者根据病人临床表现及特征结合自己多年的临床实践体会到，治病不能墨守陈规，一成不变，要继承古训，叉要结合临床病人的表现及特征灵活辨证施治。中医的理论，舌质红、无苔、脉细数，属阴虚内热，但在临床上糖尿病人此证很少见到。又如阴虚者，口干渴而不欲饮或饮不多，纳呆，则糖尿病人则相反。再如有

8、些滋阴药性味甘甜对糖尿病人及其不利，如麦冬、花粉等，所以要从实际出发，根据病人的临床表现认真辩证分型，笔者在临床上治疗糖尿病以“虚”“热”瘀为主要机因，取得了较满意的效果。参考文