6 眼科治疗概要

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中医眼科学主讲：李志英广州中医药大学眼科教研室2006-02-031 第七章　治疗概要2006-02-032 第一节　内治法2006-02-033 一疏风清热法定义：用辛凉解表药物为主组成方剂，通过疏散风热，解除表证，来消除眼病风热证候的治法适应证：外感风热眼病常用方：银翘散、桑菊饮2006-02-034 临床提示：1.临证应用时当分清风重于热或热重于风2.结合经络辨证少阳经—柴胡太阳经—葛根阳明经—白芷厥阴经—藁本2006-02-035 二、泻火解毒法定义：用性质寒凉药物为主组成方剂，通过泻火解毒来消除眼病热毒证候的治法适应证：热毒盛之眼病常用方：龙胆泻肝汤、五味消毒饮2006-02-036 注意点：1.结合脏腑辨证肝胆火炽—泻肝散肺火重：桑皮、地骨皮心火重：黄连、连翘胃火重：石膏、知母大便干结：大黄、芒硝2.火邪易入血分：丹皮、赤芍、紫草3.中病即止寒伤脾阳，寒凝气血，不宜久用4.虚火者禁用,年老体弱者慎用2006-02-037 三、利水祛湿法定义：用祛湿药物为主组成方剂，通过芳香化湿、淡渗利湿、苦寒燥湿、温阳利水的作用，以消除眼病湿证的治法适应证：湿性眼病常用方：五苓散、三仁汤、平胃散2006-02-038 注意点：1.结合症状辨证湿邪夹风—祛风渗湿—羌活胜风汤湿邪夹热—清热除湿—甘露消毒丹湿邪夹痰—化痰除湿—二成汤、三仁汤湿浊上泛—利水渗湿—五苓散2.中病即止阴虚血少，津液亏损者慎用2006-02-039 四、理血法本法是以活血化瘀或止血为主要作用，由理血药为主组成的方剂，用于治疗血瘀于目和出血性眼病的治疗方法包括止血法及活血化瘀法2006-02-0310 （一）止血法定义：用具有止血作用的方药，以中止眼部出血的治法适应证：广泛用于各种出血性眼病的早期常用方:十灰散、犀角地黄汤注意点：1.结合病因辨证血热妄行—凉血止血—龙胆泻肝汤加味气不摄血—益气摄血—归脾汤加味血瘀出血—祛瘀止血—失笑散加味2.用寒凉收涩之品不可太过以免留瘀,只用于出血早期2006-02-0311 （二）活血化瘀法定义：用活血祛瘀药为主，适当配伍理气药物组成方剂，用以消散瘀滞、通经活络、改善血行，治疗眼部瘀血证的治法适应证：各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机或症状的急慢性眼病(气滞血瘀的眼病)常用方:桃红四物汤、血府逐瘀汤注意点：不宜久用；破血药气血虚弱及孕妇忌用；兼气虚者宜配伍补气药2006-02-0312 五、疏肝理气法定义：用具有疏肝解郁，调理气机作用的方药，以改善或消除肝郁气滞证候而达到明目作用的治法适应证：肝气郁结而致气机不调，目窍不利的一切内外障眼病常用方：逍遥散、柴胡疏肝散注意点：肝郁化火—清肝解郁—丹栀逍遥散脾虚肝郁—疏肝理脾—逍遥散加山药、扁豆理气药多辛燥—有气阴亏损证候者慎用2006-02-0313 六、补益法本法是以补养人体气、血、阴、阳为主要作用，由补益药为主组成的方剂，用于治疗各种虚症眼病的治法。2006-02-0314 （一）补益气血法定义：用具有补气养血作用的方药，以改善气血虚弱证候而达到明目作用的治法适应证：各种原因造成气血不足的眼病常用方：八珍汤、十全大补汤注意点：1.偏于气虚—补气为主—补中益气汤偏于血虚—养血为主—人参养荣汤2.属虚实夹杂者可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻；邪气盛而气血不虚者忌用2006-02-0315 （二）补益肝肾法定义：用具有补益肝肾作用的方药，以消除肝肾亏虚证候而达到明目作用的治法适应证：肝肾不足的眼病常用方:六味地黄汤、五子补肾丸、明目地黄丸注意点：实热证忌用；湿邪未尽者慎用2006-02-0316 七、退翳明目法定义：用具有退翳作用的方药，以消退黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法适应证：仅适于黑睛生翳者（新老翳障）常用药：蝉衣、秦皮、谷精草、木贼草、密蒙花、石决明、珍珠母、白蒺利、青葙子等注意点：1.随证配伍新翳病初期—祛风清热为主，加少量退翳药中期（风热渐减）—退翳明目为主后期（正气已虚）—配扶正药2.忌过用清热药；及时退翳2006-02-0317 第二节　外治法2006-02-0318 一、传统外治法（一）钩割法定义：以钩针挽起病变组织，然后用刀或铍针割除的手术方法。（亦可用镊子夹起或穿线牵起，然后用剪刀剪除之。）适应症：胬肉、息肉、其他眼部赘生物。2006-02-0319 （二）劆洗法定义：以锋针或表面粗糙之器物轻刺或轻刮患处的方法。功能：直接对病变处祛瘀消滞、散邪泻毒、疏通局部气血。适应症：胞睑内面有淤积或粗糙颗粒的疾患。如椒疮、粟疮、胞睑肿硬等。方法：注意：白睛暴赤、眵多稠结、黑睛星翳者忌用。2006-02-0320 （三）熨烙法定义：以药物加热、掌心擦热、或用汤器放置患部熨敷或在患处来回移动的治疗方法。功能：具热敷与按摩的双重作用，如为药物熨目，还兼有药物的治疗作用。2006-02-0321 １、熨法２、烙法定义：以特制的烙器或火针烧灼患处的手法功能：预防病变复发，且具止血作用。适应症：胬肉侵睛钩割术后；黑睛新　翳，风牵出睑等。注意：以隔热消毒器物保护周围组织；烙黑睛新翳时，温度适宜，手法宜快，烧灼局限于病变组织。2006-02-0322 （四）针法（１、三棱针法定义：用三棱针刺破皮肤使其出血的方法分开导法、挑刺法。2006-02-0323 （１）开导法定义：用三棱针刺穴位部位皮肤，放出少量血液的方法。又称放血法。功能：通经活络、泻热消肿适应症：实证、热证注意：出血后不可立即压迫止血；不宜深刺（２）挑刺法定义：用三棱针将一定部位反应点，皮肤红点，或穴位部位的皮肤挑破，挤出粘液或血水；或针刺稍深挑出白色坚韧的细筋，使断之之法。2006-02-0324 ２、铍针法适应症：胬肉，其他眼部赘生物，胞生痰核，成脓之疮疡，嵌于睑内或眼珠表面的异物。３、金针拨内障法定义：用针自瞳孔部位拨去圆翳内障的方法。适应症：圆翳内障翳定障老时2006-02-0325 二、临床常用外治法（一）点眼药法方法：药物直接点入眼内功能：消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳膜、放大或缩小瞳孔适应症：胞睑、白睛、黑睛两眦部位的外障眼病，亦用于瞳神紧小、绿风内障注意：严格掌握药物的适应证、用法与用量常用剂型：眼药水、眼药粉、眼药膏2006-02-0326 １、滴眼药水方法：注意：核对药瓶上的标签注意药名与浓度；核对所滴眼别；滴管严格无菌操作；滴入有毒性的药物，滴后须以指压睛明穴下方（泪囊）１—２分钟；药物定期跟更换与消毒2006-02-0327 ２、点眼药粉方法：注意：一次用药不可过多；玻璃棒头部要光滑；点时勿触及黑睛３、涂眼药膏方法：注意：勿伤黑睛；验光当日勿用眼膏2006-02-0328 （二）薰洗法薰法：利用药液煮沸后的热气蒸腾上薰患眼洗法；将煎剂滤清后淋洗患眼一般先薰后洗　合称薰洗法功能：流通气血、疏邪导滞，驱邪解毒、疏通经络、退红消肿、收泪止痒适应症：胞睑红肿、白睛红赤、羞明涩痛眵泪较多的外障眼病方法：注意：蒸气温度适宜；洗剂须过滤；无菌操作；眼部有新鲜出血或有恶疮者忌用2006-02-0329 （三）敷法分药物敷、热敷、冷敷1、药物敷功能：清热凉血、疏经活络、散瘀定痛、化痰软坚。适应症：各种外障眼病，尤胞睑疾患与外伤多用。方法：注意：干粉调糊敷眼者须保持局部湿润度；以新鲜药物捣敷者须清洁、无刺激性、无毒性；药物不得进入眼内。2006-02-0330 2、热敷分湿热敷法、干热敷法功能：疏通经络宣通气血、散瘀消肿止痛适应症：目赤肿痛者，如针眼、黑睛生翳、瞳神紧小症；眼外伤２４小时后，胞睑赤紫肿痛及非新鲜的白睛溢血、血灌瞳神2006-02-0331 （１）湿热敷法方法：注意：温度适宜；脓成已局限的病灶与新鲜出血性眼病忌用本法（２）干热敷法方法：注意：同湿热敷法2006-02-0332 3、冷敷功能：散热凉血、止血定痛适应症：胞睑外伤后皮下出血肿胀２４小时内；风火赤眼、热毒壅盛者2006-02-0333 海螵蛸棒磨擦法滤泡压榨术2006-02-0334 （四）冲洗法１、结膜冲洗法定义：将生理盐水或药液直接冲洗眼部以冲洗去结膜囊内的分泌物、异物、化学性物质的方法。适应症：眵泪较多的白睛疾患、结膜囊异物、手术前准备、眼化学伤的急救措施。方法：注意：避免洗液入耳；一眼为传染性眼病时，先洗健眼，后洗患眼。2006-02-0335 ２、泪道冲洗法定义：用生理盐水冲洗泪道以探测泪道是否通畅及清除泪囊中积存的分泌物的方法。适应证：冷泪症、漏睛症、眼内手术术前常规准备。方法：意义：冲洗液从泪道流入鼻内，属泪道通畅；大部分冲洗液从上下泪点返流，仅少量洗液通过，系鼻泪管狭窄；冲洗液全从上、下泪点返流，系鼻泪管阻塞；从泪点返流出粘液脓性分泌物，则为漏睛；洗液自原泪点溢出或针头缓进时，觉有坚韧的抵抗感，则可能为下泪小管阻塞。2006-02-0336 （五）眼部及眼周穴位注射法１、球结膜下注射法定义：将水剂药物注入结膜下的方法适应症：黑睛深层病变，其他眼内病变，手术局麻方法之一。方法；注意：球结膜注射可反复进行，但注射部位要经常更换；眼分泌物多者忌用。2006-02-0337 ２、球后注射法定义：将药液注入眼球后部的方法。适应症：眼底病变，内眼手术麻醉。方法：注意：注后眼胀如脱、眼珠渐突、转动受限，为球后出血，速加压止血。３、太阳穴注射法定义：用药液作太阳穴注射的方法。适应症；多种眼病2006-02-0338 复习思考题1．常用的内治法有那些？各法适用于那些眼证？各法的代表方药是什么？2.常用的外治法有那些？2006-02-0339 第三节　眼科常用药物2006-02-0340 一、内服药（一）祛风药功效：祛风解表，消肿止痛，制痒收泪，退翳适应症：外障眼并初期2006-02-0341 １、辛凉解表药常用药：桑叶、菊花、柴胡、薄荷、蔓荆子、葛根、蝉蜕功效：疏散风热，清利头目，消肿退赤，止痒止泪主治：风热眼病（1）桑叶疏风清热清肝明目（2）菊花疏风清热清肝明目清热解毒（3）柴胡疏散风热退翳升提疏肝解郁（4）薄荷疏散风热（5）蔓荆子疏散风热止痛退翳止泪（6）葛根疏散风热升阳止泻、生津止渴（7）蝉蜕疏散风热、退翳膜祛风止痒祛风止痉2006-02-0342 ２、辛温解表药常用药：荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、蒿本、桂枝、麻黄功效：发散风寒，消肿止痛，祛风消翳主治：风寒眼病（1）荆芥祛风解表止痛祛风止痒止血消疮肿退翳（2）防风祛风解表止痛祛风通络止痉止血退翳（3）羌活祛风湿止痛退翳（4）白芷阳明头痛通窍止痛消肿排脓（5）细辛止痛开窍温散寒饮（6）蒿本散风寒、祛风湿、达巅顶（7）桂枝祛风散寒温经通阳（8）麻黄发散风寒开窍2006-02-0343 （二）清热药功效：清热解毒，退红消肿主治：热毒上攻于目所致之各种热证眼病2006-02-0344 １、清热解毒药金银花、野菊花、连翘、大青叶（青黛、板蓝根）、蒲公英、紫花地丁、秦皮（1）金银花清宣风热清热解毒（2）野菊花（3）连翘清热解毒清心泻火（4）大青叶（青黛、板蓝根）清热解毒凉血止血（5）蒲公英解毒消痈清胃热（6）紫花地丁清热解毒、消肿散结（7）秦皮清热解毒退翳明目止泪2006-02-0345 ２、清热泻火药常用药：石膏、知母、龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、山栀、胡黄连、桑白皮、淡竹叶、天花粉（1）石膏清阳明邪热清泻肺热（2）知母清肺胃实热滋阴降火（3）龙胆草清热泻火燥湿（4）黄连清热解毒燥湿泻心火（5）黄芩清热解毒燥湿清肺火止血（6）黄柏清热解毒燥湿清虚火、制相火（7）山栀清热利湿凉血止血（8）胡黄连清热燥湿解毒清热消疳（9）桑白皮清肺热、利尿消肿（10）淡竹叶清心火利小便（11）天花粉清热生津解毒消肿排脓2006-02-0346 ３、通腑泻热药常用药：大黄、芒硝（1）大黄通腑泻热清肝经湿热凉血祛瘀（2）芒硝泻热通便清热退赤2006-02-0347 ４、清热凉血药常用药：犀角、生地黄、牡丹皮、玄参、赤芍、紫草（1）犀角清热凉血解毒定惊（2）生地黄清热凉血滋阴生津（3）牡丹皮清热凉血活血行瘀退虚热（4）玄参滋阴凉血清热解毒散结（5）赤芍清热凉血行瘀消肿止痛（6）紫草清热解毒、凉血活血、解痘疹毒2006-02-0348 ５、清热明目药常用药：夏枯草、决明子、青葙子、密蒙花、木贼草、夜明砂（1）夏枯草清肝明目软坚散结治目珠夜痛治肝虚流泪（2）决明子、青葙子泻肝明目，去风热，退翳膜（3）密蒙花清肝明目，祛风热，退翳膜（4）木贼草疏风散热，升散郁火，消磨目翳（5）夜明砂清热明目消疳2006-02-0349 （三）补益药1、益气养血药常用药：黄芪、党参、白术、山药、熟地黄、当归、白芍、何首乌、阿胶、龙眼肉（1）黄芪补气升阳托毒生肌（2）党参补气补中益气（3）白术健脾益气燥湿利水（4）山药补脾益肾（5）熟地黄补血滋肾明目（6）当归补血活血（7）白芍养血敛阴柔肝缓急止痛（8）何首乌滋补肝肾（9）阿胶补血止血（10）龙眼肉补血安神2006-02-0350 ２、补益肝肾药常用药：熟地黄、枸杞子、女贞子、覆盆子、沙宛蒺藜、菟丝子、楮实子、杜仲、旱莲草（1）熟地黄（2）枸杞子平补阴阳，润肺滋肾，补肝明目，补血（3）女贞子补肝肾清虚热（4）覆盆子补益肝肾，固精明目（5）沙宛蒺藜平和柔润之品，补肾益精，养肝明目（6）菟丝子补肝肾明目补脾止泻（7）楮实子滋肾清肝明目（8）杜仲补肝肾强筋骨（9）旱莲草滋养肝肾凉血止血2006-02-0351 （四）祛湿药功效：收湿敛疮，退肿去瘀明目2006-02-0352 １、芳香化湿药常用药：藿香、佩兰、苍术、砂仁、草豆蔻、白豆蔻、石菖蒲（1）藿香、佩兰发表祛湿，和中化浊　醒脾开胃（2）苍术治夜盲燥湿健脾（3）砂仁、草豆蔻、白豆蔻理气燥湿温中（4）石菖蒲化湿辟秽，豁痰开窍2006-02-0353 ２、利水渗湿药常用药：茯苓、猪苓、车前子、泽泻、滑石、　仁、赤小豆、木通（1）茯苓健脾渗湿利水（2）猪苓淡渗利湿（3）车前子清肝明目利水祛痰止泻（4）泽泻利水渗湿，泻肾与膀胱湿热（5）滑石利水渗湿，清热解暑（6）薏苡仁健脾利湿清热消肿排脓治筋急拘挛（7）赤小豆利水消肿解毒排脓（8）木通清热利湿通利血脉2006-02-0354 （五）理血药1、止血药常用药：大蓟、小蓟、侧柏叶、地榆、白茅根、槐花、仙鹤草、白芨、血余炭、藕节、三七、蒲黄、茜草、花蕊石主治：出血眼病2006-02-0355 （1）大蓟、小蓟凉血止血，解毒消痈（2）侧柏叶凉血止血祛风湿散肿毒（3）地榆凉血泻热收敛止血（4）白茅根凉血止血止呕、止泻（5）槐花泻心火、清肝火，凉血止血（6）仙鹤草止血健胃（7）白芨收敛止血消肿生肌（8）血余炭收涩止血，散瘀（9）藕节清热止血，散瘀（10）三七止血活血消肿止痛（11）蒲黄止血，祛瘀止痛（12）茜草凉血止血，活血化瘀（13）花蕊石止血化瘀2006-02-0356 2、活血化瘀药常用药：桃仁、红花、川芎、丹参、牛膝、三棱、莪术、茺蔚子、乳香、没药、五灵脂、苏木、郁金、穿山甲、皂角刺、鸡血藤主治：气血瘀滞之眼病2006-02-0357 （1）桃仁破血行瘀润燥滑肠（2）红花通调经脉，活血化瘀（3）川芎活血止痛（4）丹参活血祛瘀安神（5）牛膝活血祛瘀补肝肾，强筋骨治疮疖（6）三棱、莪术行气破血，消积止痛（7）茺蔚子清肝活血明目（8）乳香调气活血止痛（9）没药祛瘀消肿止痛（10）五灵脂活血散瘀止痛（11）苏木行气破瘀，消肿止痛（12）郁金凉血祛瘀行气止痛祛痰开窍（13）穿山甲消肿排脓搜风活络（14）皂角刺消肿排脓（15）鸡血藤补血活血，舒筋活络2006-02-0358 （六）理气药1、疏肝理气药常用药：柴胡、香附、青皮、佛手、川楝子、郁金主治：肝气郁结眼病2006-02-0359 2、行气导滞药常用药：枳壳、枳实、陈皮、厚朴、广木香、乌药、沉香主治：脾胃气滞眼病2006-02-0360 （七）软坚散结药常用药：昆布、海藻、浙贝母、瓦楞子、半夏、天南星、鳖甲、牡蛎功效：软化症结，消导积滞主治：眼病中有气血凝滞或痰瘀互结的肿块、结节及瘢痕者2006-02-0361 （1）昆布清热化痰，软坚散结（2）海藻清热化痰，软坚散结，利水消肿（3）浙贝母清热解毒，化痰散结（4）瓦楞子消痰软坚（5）半夏燥湿祛痰消痞散结和胃降逆止呕（6）天南星清火化痰，善祛经络之痰而解痉（7）鳖甲、牡蛎软坚散结滋阴潜阳2006-02-0362 （八）退翳明目药常用药：蝉蜕、秦皮、木贼草、密蒙花、决明子、青葙子、谷精草、石决明、珍珠母、白蒺藜、蛇蜕、乌贼骨2006-02-0363 （1）蝉蜕、秦皮、木贼草、密蒙花、决明子、青葙子　（见祛风药与清热药）（2）谷精草祛风热退翳明目治小儿夜盲目劄治头痛或偏头痛（3）石决明、珍珠母镇肝潜阳熄风平肝退翳治夜盲（4）白蒺藜平肝祛风明目平肝退翳（5）蛇蜕退翳膜祛风解痉（6）乌贼骨退翳膜燥湿收敛止泪止血2006-02-0364 二、外用药及药剂配置法功效：退赤消肿，出多收泪，止痒定痛，退翳明目主治：外障眼病有红肿热痛，多泪胶粘，翳膜遮睛外候者剂型：水、散、膏、锭、膜2006-02-0365 （一）常用的外用药1、矿物类药：雄黄、朱砂、炉甘石、硼砂、玛瑙等2、动物类药：雄胆、牛黄、乌贼骨、珍珠等3、植物类药：黄连、大黄、菊花、甘草、防风等2006-02-0366 （二）外用药剂配制法概要1眼用水剂2眼用散剂3眼用膏剂4眼用锭剂5眼用膜剂2006-02-0367 第四节　针灸疗法2006-02-0368 云海2006-02-0369