谈谈近视眼的手术治疗

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1、谈谈近视眼的手术治疗谈谈近视眼的手术治疗近视是一种常见的眼部疾病，近视的防治一直是眼科领域的一项重要研究课题，也受到社会各界普遍关心和重视。近年来这方面的研究有着迅速的发展和突破，目前国内外盛行的放射状角膜切开术就是其中的佼佼者。放射状角膜切开术由前苏联著名眼科专家费奥德罗夫教授率先于1979年报道介绍，后经眼科界共同努力及医疗实践，逐步被许多国家广泛采用。此手术疗法被认为是目前治疗近视眼的一种安全、有效的新技术。我国一些地区的医院也逐渐开展应用起来，并取得了良好的效果。这是一种高精密度的显微手术，必须具备先进的医疗设备，熟练的手术技能，才能保证手术效果。此外，对于本手术治疗近

2、视的一些具体问题，国内外尚存在争议。有些问题通过仪器设备的改进，操作技术的提高以及较长期的实践、观察，已逐步得到解决，有些问题则有待进一步研究、探讨。下面就近视患者普遍关心的问题作些简单的介绍：一、手术基本原理和必备条件手术是在角膜屮心视区（直径为3〜4毫米的角膜屮心部分）之外的角膜上，根据不同屈光度作4〜12条规则的、深达角膜全厚85〜90%的放射状切口，使角膜中央变得平坦，曲折率降低，从而达到矫正近视的目的。如此精细准确的操作，单凭“经验”和“感觉”是达不到要求的。俄国费奥德罗夫教授曾说:在电子显微镜的观察研究中，我们认识到该手术市于所用的金刚石刀尖非常锐利，切开角膜组织时

3、,像是刀在水中或豆腐中划痕，毫无阻力感，其结果仅是将组织划分开，而不是损伤组织分子。这种分离可以促使柔软且富有弹性的胶原分子再生，因此对角膜损伤不大。切口愈合后肉眼很难看到痕迹。鉴于手术精细、准确的要求，眼科医生除必须学握有关理论和操作技术外，还必须具备下列条件：①同轴光的手术显微镜；②超声角膜测厚仪；⑧微调显微手术刀（用金刚石或红宝石制作）;④角膜中心视区定位器,⑤放射状切口标记器；⑥手术计算参数公式表。手术前要将受术者的屈光度数、角膜屈率半径、眼压、年龄、性别等参数代入公式，算出角膜中心视区的大小，再用角膜测厚仪测出角膜厚度，调整微调显微手术刀的切割深度和确定需要的切口刀数

4、，使手术操作达到要求，保证切口整齐均匀、深度适宜。二、手术适应症和禁忌症一般讲，以下情况的近视患者可以考虑实施手术：①年龄在18〜45岁的单纯近视者。②近两年来近视度数比较稳定者。⑧近视度数在2.00-6.00度Z间者，效果最佳。超过6.00度以上的高度近视患者行手术可改善近视的程度。④散光度在2.00度以下，可用镜片矫止者。⑤两眼近视度数相差很大，且不适合戴隐形眼镜者。⑥因工作需要不适合戴框架眼镜者。有以下情况者不适宜做手术：①18岁以下尚在发育阶段的青少年。②手术后必须立即长期紧张从事近距离T作者。③从事强对抗性项目的运动员。④弱视且视力无法矫正者。⑤凡患有外眼炎症性疾病、

5、复发性角膜炎、未能控制的青光眼、色素膜炎、白内障、干眼病以及患有影响角膜伤口愈合的全身病，如糖尿病、胶原病等的患者均不宜作此手术。总之，手术并不适用于所有近视患者，手术对象必须要经过精细地选择，并一定要考虑到患者的职业和T作环境、分析接受此种手术的利弊Z比。术前还应将手术的效果和可能出现的并发症，实事求是地向患者讲明，在取得他们理解和同意的情况下方可进行手术。三、手术的效果评价手术效果应以手术6个月以后的远期疗效为依据。影响手术效果的因素很多，病人的个体变异幅度、原有屈光度、角膜曲率、基础眼压、术后自我护理等因素，都会影响其最终效果。至于手术的设计和操作，更直接与效果有关，如中

6、央视区的直径，切口深度、数目、方向以及术后的包扎压力等，都会影响效果。据对目前国内外开展此项手术的总体水平分析，术前为5.00度以下的近视者，术后约有50%的人裸眼视力可增至1.0以上，30%达到0.5-0.9,20%为0.4以下。一般而言，此手术对低、中度近视患者的视力提高有较理想的效果，术后视力的增进比较稳定可靠。四、手术的并发症即便具备了先进的医疗设备，熟练的手术技巧，又积累了比较丰富的实践经验，做这种手术也并非是万无一失的，仍然有可能发生以下并发症：①术后视力波动，不稳定；②屈光矫正不足或矫正过度；③角膜穿孔、感染；④角膜炎或溃疡、新生血管；⑤眼内感染等。此外，术后有的

7、患者有眩光感觉，据国内某医院报告，发生率约占11.9%。手术中虽角膜切口疤痕很细，而且不进入中央视区，但在黑暗环境下瞳孔扩大吋，迎面或侧面来的强光仍可造成疤痕区的漫射，引起眩光感，干扰视线。这对夜间驾驶乍辆或在灯光下从事精密工作者会带來不便。因此，除要求手术吋注意保留直径不小于3毫米的角膜中央视区外，在选择手术对象吋还应考虑到他们的职业和工作环境。目前我国的许多医疗单位诡缺乏精密的手术仪器设备，医生的医疗水平也有待提高，开展此项手术必须持慎重态度，个别医务人员由于缺乏科学态度和职业道德，以单