课题根尖周病的分类临床表现及诊断(一)

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1、口腔内科学教案课题根尖周病的分类、临床表现及诊断(一)授课班级11口腔医学3班主讲教师干红学时2教学1、掌握急性根尖周炎的临床农现、诊断、鉴别诊断o目的2、熟悉根尖周病的临床分类，急性根尖周炎临床病理。要求基本内容方法手段时间分配组织教学：2分钟复习提问：根尖周组织组成，根尖周病概念。共同回顾根10分钟导入新课：课程特点.课程设置.学习方法.学时分配尖周组织组成导入根尖一、根尖周病的临床分类周病根尖周病的临床表现和病理过程可有以下儿种形式：1.急性根尖周炎(1)急性浆液性根尖周炎结合口腔组3分钟(2)

2、急性化脓性根尖周炎织病理学介2.慢性根尖周炎绍根尖周病(1)根尖周肉芽肿临床分类(2)慢性根尖脓肿(3)根尖周囊肿(4)根尖周致密性骨炎二、各型根尖周病的临床表现及诊断(一)急性根尖周炎急性根尖周炎(AAP)是从根尖部才周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程图示讲解总4分钟度巾轻到重、病变范闌rh小到大的连续过程。临床多为慢性根结出急性根尖周炎急性发作。尖周炎的概1、急性浆液性根尖周炎念(1)临床病理(2)临床表现症状：主要为患牙咬合痛；初期：不舒服.发木、浮出发胀

3、，咬合时患牙与对颌牙感早接触。结合图片讲口腔内科学教案课题根尖周病的分类、临床表现及诊断(一)授课班级11口腔医学3班主讲教师干红学时2教学1、掌握急性根尖周炎的临床农现、诊断、鉴别诊断o目的2、熟悉根尖周病的临床分类，急性根尖周炎临床病理。要求基本内容方法手段时间分配组织教学：2分钟复习提问：根尖周组织组成，根尖周病概念。共同回顾根10分钟导入新课：课程特点.课程设置.学习方法.学时分配尖周组织组成导入根尖一、根尖周病的临床分类周病根尖周病的临床表现和病理过程可有以下儿种形式：1.急性根尖周炎(1)

4、急性浆液性根尖周炎结合口腔组3分钟(2)急性化脓性根尖周炎织病理学介2.慢性根尖周炎绍根尖周病(1)根尖周肉芽肿临床分类(2)慢性根尖脓肿(3)根尖周囊肿(4)根尖周致密性骨炎二、各型根尖周病的临床表现及诊断(一)急性根尖周炎急性根尖周炎(AAP)是从根尖部才周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程图示讲解总4分钟度巾轻到重、病变范闌rh小到大的连续过程。临床多为慢性根结出急性根尖周炎急性发作。尖周炎的概1、急性浆液性根尖周炎念(1)临床病理(2)临床表现症状：主要为

5、患牙咬合痛；初期：不舒服.发木、浮出发胀，咬合时患牙与对颌牙感早接触。结合图片讲病变继续发展：患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重。出现自发性、持续性的钝痛，咬合时引起更为剧烈的疼痛。患者能够指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。检查：患牙可见鵠坏、充填体、或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应至出现疼痛。叩痛（十）〜（十十），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。患牙可有1°松动。X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。（3）诊断要点患牙典世

6、的咬合疼痛症状C对叩诊和扪诊的反应。牙龈尚无明显异常。对才髄活力测验的反应并结合患者的年龄，患才所具有的才髓病史、外伤史以及不完善的才攏治疗史均可作为参考。2、急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎乂称急性根尖周炎的化脓期，多是山急性浆液期发展而来的，也可由慢性根尖周炎转化而来。此阶段通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿（AAA）o（1）临床病理白细胞浸润增多，根尖周膜中的炎症细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死，细胞溶解、液化并积聚形成脓液，分解、坏死的口细胞释放出组织水解酶（如胶原酶），致使牙周韧带破坏。

7、脓液积存在根尖部，此阶段称为根尖脓肿阶段。若根尖部的脓液得不到通畅的引流，积聚在根尖附近的脓液可通过组织结构较薄弱Z处突破从以下三种方式排出：1）通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓:是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。脓液穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质达骨膜下。由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高，此阶段称为骨膜下脓肿阶段。当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂。脓液流注于粘膜下或皮肤下，构成粘膜下脓肿或皮下脓肿。最后，脓肿破溃，脓液排出。急性炎症缓解，转为

8、慢性炎症。这种排脓途径较为复杂，临床上可见到以下四种排脓途径：解临床表现，总结诊断要点精讲急性化脓性根尖周炎脓液引流途径8分钟15分钟穿通骨壁突破粘膜：上颌前牙、上颌后牙颊根、下颌牙多从唇颊侧穿岀形成龈窦；穿通骨壁突破皮肤：下颌切牙（颇窦）、上颌尖牙（面窦）；突破上颌窦竝：上颌前磨牙和磨牙，但较少见；突破鼻底粘膜：上颌中切牙。2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓：这种排脓方式对根尖周组织的破坏最小。患牙以此方式进行排脓需具备下述条件：根尖孔粗人、根管通畅