根尖周病的临床表现及诊断

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1、第三节乳牙牙髓病第十三章根尖周病的临床表现及诊断概述定义发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力病因1、感染2、化学刺激3、创伤根尖周病的分类1、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿b、骨膜下脓肿c、粘膜下脓肿2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎转归急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周炎：第一

2、节急性根尖周炎(acuteperapicalperiodontitis)一、急性浆液性根尖周炎临床表现临床病理根尖部牙周膜内血管扩张、充血局部组织水肿中性粒细胞浸润急性浆液性根尖周炎转归：其临床过程较短1）如细菌毒力强，机体抵抗力低，局部引流不畅——化脓性炎症2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅——慢性根尖周炎随着病理变化的阶段不同而有差异患牙不适浮出感咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续症状急性浆液性根尖周炎症状急性浆液性根尖周炎患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症状）

3、2）继而出现持续性、自发性的钝疼（咬合时疼痛症状加重）3）最终影响咀嚼和进食4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起,患者能够指明患牙)牙体或牙周疾患，可有牙冠变色牙髓温度、电测试：无反应（年轻恒牙和乳牙例外）叩诊：+—+++扪诊：不适或疼痛患牙可松动X线检查：根尖周无明显异常检查急性浆液性根尖周炎典型的咬合痛叩诊：阳性扪诊：阳性牙髓电测试：牙病史：牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史诊断急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎临床病理中性粒细胞浸润增加细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的3个阶

4、段根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘膜下脓肿阶段根尖周排脓途径通过根管通过牙周膜从龈沟从骨髓腔1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板——营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。急性化脓性根尖周炎通过骨髓腔排脓的四种途径1、穿通骨壁突破粘膜2、穿通骨壁突破皮肤3、突破上颌窦壁4、突破鼻底粘膜1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后

5、牙颊根及下颌牙。(最终形成龈窦）2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）急性化脓性根尖周炎2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓特点：对根尖周组织的破坏最小需具备的条件：根尖孔粗大根管通畅冠部缺损呈开放状态但临床上患者很难同时具有这三个条件，因此应尽早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。急性化脓性根尖周炎3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓：特点：预后差（同时患有牙周病）脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙

6、周膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变，使牙更为松动甚至脱落。但青少年修复能力较强，经系统治疗后，牙周组织可恢复正常急性化脓性根尖周炎自发性、持续性跳痛伸长感不敢对合临床表现症状不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）a、叩痛（++）——（+++）b、松动2—3度c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有轻微压痛d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛根尖脓肿检查出现全身乏力，体温升高持续性、搏动性跳痛自觉患牙高起、松动触痛难忍骨膜下脓肿症状痛苦面容，精神疲惫体温升高叩诊：+++扪诊：根尖部压痛、波动感区

7、域淋巴结肿大、扪痛松动：III严重者可出现蜂窝织炎检查骨膜下脓肿自发性痛和咬合痛减轻全身症状缓解粘膜下脓肿症状检查根尖区粘膜肿胀局限扪诊波动感明显脓肿浅表易破溃诊断各型的临床表现和体征：由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段急性根尖周炎/慢性根尖周炎急发1、根尖脓肿（跳痛）2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状）3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）诊断鉴别诊断急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患牙髓活力无多

8、有牙周袋多无多有急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，可恢复明显，较难恢复叩痛重相对较轻X片表现无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长相对较短第二节慢性根尖周炎（chronicperiapicalperio