课题根尖周病的分类临床表现及诊断(二)

《课题根尖周病的分类临床表现及诊断(二)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、口腔内科学教案课题根尖周病的分类、临床表现及诊断（二）授课班级11口肿医学1班主讲教师倪娜学时2教学目的要求1、掌握慢性根尖周炎的临床表现、诊断2、熟悉慢性根尖周炎临床病理。基本内容方法手段时间分配组织教学：复习提问：急性化脓性根尖周炎脓液引流途径、鉴别诊断。导入新课：课程特点、课程设置、学习方法、学时分配二、各型根尖周病的临床表现及诊断（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎（CAP）是指因根管内长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。慢性根尖周炎病变类型：根尖周肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性肯炎1、临床

2、病理（1）根尖周肉芽肿：最常见，以炎性肉芽组织形成为主要病理变化（2）慢性根尖周脓肿：炎性肉芽组织体积增人，病变屮央的组织细胞发化坏死、液化形成脓液潴留于根尖部的脓腔内。分为冇窦型和无窦型两种。（3）根尖周囊肿：炎性肉芽组织内发育期间遗昭的牙周上皮剩余，在炎症刺激下，增殖为上皮团块或上皮条索，发牛退行性变、坏死、液化形成。（4）根尖周致密性骨炎：根尖部牙槽骨表现为增生，形成围绕根尖周围的一团致密骨，多发生在下颌后牙。2、临床表现（1）症状：一般无明显的自觉症状；通过提问急性根尖周炎与慢性根尖周炎鉴别要点导入结合口腔组织病理V介绍慢性根尖周炎分型2分钟12分钟15分钟结介

3、图片重点讲解临床表现1、与急性根尖周炎对比介绍慢性根尖周炎临床表现。2、通过图片详细讲解窦道开口位置。36分钟有的患牙可在咀嚼时有不适感;也有因主诉牙龈起脓包而就诊者；在临床上多可追问出患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。（2）检査：1）患牙可查及深舗洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患；2）牙冠变色，失去光泽；3）牙髓探诊无反应；4）牙髓活力测验无反应；5）患牙对叩诊的反应无明显界常或仅有不适感；6）一-般不松动；7）有窦型慢性根尖周炎者可查及窦道开口：窦道口大多数位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面；也冇开口于患牙舌、腭侧牙龈者；偶尔述对见有开口位于远离患根之处，如

4、上颌第二磨牙根尖周病变的窦道有吋开口于上颌尖牙或前磨牙根尖部相对应的牙龈处。此时应通过认真仔细的检查找出窦道11与患牙的关系，必要时可H窦道11插入诊断丝扌h摄X线片以确定窦道的來源；位于牙龈的窦道口常呈粟粒人小的乳头形状；在皮肤表而开口的窦道为黄豆大小的肉芽肿样；挤压窦道口冇时可冇脓液溢出；也有窦道口呈假性闭合的状态。8）根尖周囊肿的大小不定，可由蜿豆大到鸡蛋大：小囊肿在牙龈表面多无异帘表现；囊肿发展较人时，对见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，扪吋有乒乓球感，有弹性；囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻芳移位或使邻牙牙根吸收。9）X线检查：根尖周肉芽

5、肿：根尖部有圆形的透射影像（阴影），边界清晰，周用骨质正常或稍显致密，透影区范I韦I较小，肓径一般不超过lcm慢性根尖脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状根尖周囊肿：较小的根尖周囊肿在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别，人的根尖周囊肿可见有较人的圆形透影区，边界很清楚，并冇一圈由致密骨组成的阻射白线围绕根尖周致密性骨炎：表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙发现。3^诊断患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像+窦道是为确诊的关键依据。患牙牙髓活力测验结果应作为重要的参考。病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。由于慢性

6、根尖周炎中根尖周肉芽肿、慢性根尖脓肿和根尖周囊肿这三种类型单纯依靠临床表现有-时很难区别，借助X线检查亦不容易准确分辨，加之它们的治疗原则和方法基本相同，因此，在临床上诊断可统称为“慢性根尖周炎”。学生讨论诊断要点，教师总结15分钟课堂小结慢性根尖周炎临床表现及诊断。8分钟课后作业慢性根尖周炎的临床表现。2分钟预习内容牙髄病根尖周病治疗课程完成情况及存在的问题：课后总结学生岀勤悄况：