42第十二章第6节.阴挺 子宫脱垂

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1、阴挺(子宫脱垂)概念妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出。病因病机本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。1．气虚2．肾虚诊断要点1.病史2．症状3．妇科检查鉴别诊断主要与宫颈延长、宫颈息肉或肌瘤以及子宫黏膜下肌瘤从宫颈脱出者相鉴别。辨证论治本病以虚为本，有气虚、肾虚之别，可兼有湿热之标证。在治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，以益气升提，补肾固脱为主。1、气虚证主要证候：子宫下坠或脱出于阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，气少懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。治法：补中益气，升

2、阳举陷。方药：补中益气汤（方见月经不调）加川断、金樱子。2、肾虚证主要证候：子宫下脱，腰膝酸软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。治法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎（方见月经不调）加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车。其他疗法1．针灸2．外洗3．盆底肌肉锻炼，收缩肛提肌，每次10－15分钟，每日2－3次。4．子宫托5．手术治疗1．针灸体针取百会、气海、维胞、子宫、三阴交，脾虚配足三里，肾虚配太溪。用补法，并灸。每日1次，10次为一疗程。2．外洗（1）丹参、五倍子、诃子肉煎水熏洗。（2）蛇床子、乌梅煎水熏洗。（3）金银花、紫花地丁、蒲

3、公英、蛇床子、黄连、苦参、黄柏、枯矾，煎水熏洗坐浴。用于阴挺兼湿热下注者。3．盆底肌肉锻炼，收缩肛提肌，每次10－15分钟，每日2－3次。4．子宫托适用于I度与II度子宫脱垂。将环状子宫托放入阴道内，早上放入，晚上自行取出，清水洗净抹干保存。月经期及妊娠三个月后停放。5．手术治疗经上述治疗无效者，按子宫脱垂的程度、年龄及生育要求等选择手术方式。临证思路预后文献摘要案例1．朱XX，女，30岁。初诊；去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤引起本病。而后劳动经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。方用补中益气汤加减：党参15g炙升麻3g炙黄芪

4、12g丹参15g白芍15g茯苓12g枳壳20g柴胡3g陈皮6g炙甘草3g。服药7剂后，子宫回升，精神转佳，胃纳正常。二诊：近由月事适临，参加农忙劳动，子宫又复脱垂。阴部肿痛，带下黄水淋漓，小溲热少。伴有头晕腰酸，心悸气逆，舌薄白，脉软弦带数。劳累过度，气虚下陷，兼有湿热下注。拟再升举轻阳，补益气血，佐以清热利湿之品。处方：炙升麻2g炙黄芪9g柴胡2g菟丝子15g枳壳20g金櫻子15g覆盆子15g茯苓15g川断肉9g陈皮6g益母草2g土藿香9g服上方7剂，外用高锰酸钾坐浴后，子宫位置已接近正常，胃纳增加，体力增强，已能恢复劳动。谢谢！