超声诊断对98例胎儿双侧肾盂积液的动态观察

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1、超声诊断对98例胎儿双侧肾盂积液的动态观察超声诊断对98例胎儿双侧肾盂积液的动态观察中图分类号：R692.7文献标识码：A文章编号：1005-0019（2013）08-0040-02随着产前超声技术的日渐成熟和广泛应用，越来越多的先天畸形可以在产前超声检查中发现。肾盂积液是最常见的先天畸形之一，一般在孕17〜18周后可常规显示，其产生的原因有很多种，如市后尿道瓣膜、输尿管囊肿、膀胱输尿管返流引起，最常见的是无输尿管梗阻的肾盂肾盏扩张，原因不同其预后也各有不同。目前如何处理肾盂积液，是否应终止妊娠仍持有

2、不同意见，但对于超声在胎儿肾盂积液诊断中所起的作用已达成共识。为此，我院对检出的98例胎儿肾盂积液进行定期随诊观察，旨在探讨胎儿肾盂积液的原凶和转归。1对象与方法1.1研究对象98例肾盂积液胎儿均为2011年12月至2013年2月在我院门诊和住院行超声检查的孕妇中发现，年龄20〜42岁，妊娠18〜39周。肾盂积液分级按照Crigron法，将产前肾盂积液分为5级，I级（66例）：肾盂扩张＜10mm；II级（22例）:肾盂扩张10〜15mm；III级（5例）:肾盂扩张肾盏轻度扩张;IV级:（3例）肾盂扩张

3、＞15mm,肾盏中度扩张；V级（2例）：肾盂扩张＞15mm；肾盏重度扩张，肾实质变薄。1・2检查方法使用仪器为东芝阿波罗730,探头频率3.5MHZ,孕妇取仰卧位,行超声常规检查，于标准肾脏横切面及纵切面测量肾盂分离前后径、肾实质厚度，观察肾盂肾盏形态并分级详细记录，如胎儿膀胱充盈,可推迟1〜2小时后观察，以避免膀胱充盈压力过高造成肾盂积液假象。全部病例除孕期的定期检查外，有肾盂积液的胎儿出生后3〜7天进行双肾超声检查，对出生后仍有积液者，应在3个月、6个月、12个刀各进行肾脏超声检查，观察肾盂积液变

4、化情况，必要时进行泌尿系统的造影。2结果本组98例肾盂分离胎儿中，肾盂分离＜10mm的66例胎儿［I级］,55例在以后孕期复查中肾盂分离消失，11例在产后消失；肾盂分离10〜15mm的22例胎儿［II级］,17例在以后孕期复查中肾盂分离消失,3例在出生后3〜7天肾盂分离完全消失，1例在产后6个月肾盂分离完全消失；1例于6个月复查肾盂分离仍为6mm,肾盂分离＞15mm的10例胎儿［III〜V级］,产前检查肾盂分离一直存在，其中8例在出生后随访肾盂分离加重，经手术及肾盂造影证实，肾盂输尿管交界部狭窄5例，

5、尿道瓣膜3例，另有2例在上级医院再次确诊后，在家属要求下施行引产术。3讨论胎儿肾盂分离可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管返流、膀胱输尿管连接处梗阻、后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。超声检查的提示或诊断对于产前产后的处理及指导预后有重要意义。胎儿肾盂分离在孕期超声检查中颇为常见，因孕妇黄体酮类激素导致泌尿系平滑肌松弛，和一过性膀胱过度充盈是导致胎儿肾盂分离最常见的原因。一般情况下都是双侧性的，属于非病理性或可重复性肾盂分离。还有些报道指出,胎儿肾盂分离与染

6、色体异常有关，认为如为胎儿肾盂轻度分离也有病理性的可能，可进行动态观察，必要吋建议孕妇进行染色体检查。木组观察结果表明，在妊娠中晚期，胎儿I级肾盂分离均属可逆性的,在孕周后期或产后肾盂分离均消失。而II级肾盂分离绝大多数也是生理性的，出生后应定期动态观察，及吋发现问题，以免影响到肾功能；III级或III级以上的肾盂分离均为病理性的，出生后肾盂分离不同程度的加重，均系泌尿系统先天畸形所致，在患儿出生后应进行密切随诊,尽早进行泌尿系统造影检查明确病因，确诊后早期手术干预，减少肾功能的损害。笔者认为，对于孕

7、期肾盂分离，采用超声随访检查是一种简便、无创冃灵敏的诊断技术，可以作为判断产前肾盂分离预后的一种方法，一般肾盂分离W15mm的I级、II级肾盂分离多为可逆性，预后较好，多可自行消失，而肾盂扩张＞15mm的III级或III级以上的肾盂分离多为病理性的，应动态超声检测，必要时可适时终止妊娠。