最新胎儿肾盂积水的超声诊断幻灯片.ppt

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1、胎儿肾盂积水的超声诊断随着超声技术的不断发展，产前超声检查对胎儿肾积水的产前检出率有所增加，约为怀孕例数的1%。妊娠期内胎儿可能因为生理和病理的改变出现肾盂积水，积水程度不同，预后不一样。超声检查能够早期发现胎儿肾积水并进行连续观察。据文献报道在产前常规检查中胎儿泌尿生殖系统异常的发生率为０.２％－０.９％，其中肾积水占８０％－８７％。下面我就超声诊断胎儿肾积水的有关问题进行简要讲解。超声检查方法：超声检查时按产科常规检查胎儿全貌．测量胎儿双顶径，股骨长度等生长参数，明确胎盘位置，测量羊水量及羊水指数，重

2、点观察胎儿双肾，采用沿胎儿脊柱两侧胎儿双肾的扫查，多切面多角度的扫查，观察胎儿双肾的形态与大小，注意肾盂，肾盏有无扩张，然后取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，以同时显示胎儿双肾的横切面为标准切面，测量肾盂扩张的前后径(anteroposteriordiameter,APD)同时注意胎儿膀胱充盈情况，观察肾盏扩张的程度以及输尿管有无扩张，注意胎儿有无其它器官发育异常。胎儿肾积水的分级标准肾积水的分级标准不一，肾盂扩张前后径与肾前后的比值也可作为判断肾盂积水的标志,当该比值＞0.5时，预示的肾盂积水有意义。而另

3、有资料认为诊断胎儿肾积水时应该与孕周一并考虑，其研究显示：在孕２０周前，APD＞６mm；孕２０－３０周时APD＞８mm；孕３０周后APD＞１０mm，可诊断为肾积水。美国泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：Ⅰ级：无肾盂扩张Ⅱ级：仅肾盂扩张Ⅲ级：肾盂扩张Ⅳ级：肾盂、肾盏扩张Ⅴ级：除肾盂、肾盏扩张外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。无肾盂扩张仅肾盂扩张(孕32周，五周后复查，肾盂积水消失。)肾盂、肾盏扩张除肾盂、肾盏扩张外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。肾积水的声像图特点：（１）生理性胎儿肾积水超声图像特点：肾积水

4、胎儿肾盂轻度分离（APD＜10mm）肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，不伴输尿管扩张。（2）先天性肾盂输尿管连接处梗阻是胎儿和新生儿肾积水的常见原因，男性多于女性，左侧多于右侧，为不完全梗阻，发生于较晚期妊娠者，引起不同程度的肾盂、肾盏扩张，无肾脏发育不良。妊娠早期出现的严重梗阻的病例则出现肾脏发育不良，其声像图特点为：肾盂、肾盏均扩张。不伴输尿管扩张。羊水量正常，肾实质回声增强或肾发育不良的表现。（3）膀胱输尿管连接处梗阻常导致狭窄段以上的输尿管扩张，多为单侧梗阻，超声图像特点为：输尿管呈弯曲

5、状扩张，肾积水，羊水量正常。（4）先天性巨输尿管本病为输尿管功能性梗阻，病变部位无任何器质性病变，多见于男性，于左侧多见。超声表现为：肾盂积水和明显的输尿管扩张。（5）后尿道瓣膜仅见于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻挡尿液的排除，引起羊水量的减少影响胎儿多个系统的发育，常合并多个系统的畸形，超声表现为：膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚，双侧肾盂积水和输尿管扩张，羊水量过少，肾实质回声增强，严重者可导致膀胱和肾盏破裂，表现为尿性腹水和肾周尿性囊肿，预示肾脏严重发育不良。（6）尿道闭锁由于尿道完全梗阻，引

6、起膀胱极度扩张，充满腹腔，早期出现羊水过少，胎儿在宫内严重受压，为致死性病变。胎儿上尿路梗阻共同的超声表现特点：为单侧肾盂扩张或肾盂输尿管持续性扩张，下尿路梗阻的表现为，双侧肾盂持续性扩张，双侧输尿管扩张以及膀胱高度充盈。谢谢！第四节　消渴23【概说】一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等24二、古代文献《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，

7、皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。【概说】25【概说】二、古代文献《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。26【概说】三、证候特征1.“三多一少”2.年龄体质27【概说】四、与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某

8、些相似之处。28【概说】糖尿病诊断有关知识尿崩症诊断29【病因病机】一、病因1．禀赋不足2．饮食失节3．情志失调4．劳欲过度30【病因病机】禀赋不足（阴虚体质）—内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津房室不节劳欲过度肾精亏损虚火内生→上燔肺胃固摄无权消渴31【病因病机】二、病机1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚燥热3