【毕业设计-医学论文】胎儿肾盂积水的超声诊断价值

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1、胎儿肾盂积水的超声诊断价值【关键词】超声近年來随着超声诊断仪器的进步,对胎儿泌尿系畸形的检出率逐渐增高［1］,特别是发现胎儿肾积水的数目显著增多。胎儿肾盂积水频繁出现引起产科医牛的关注［2］。本文就胎儿肾盂积水诊断标准、可复性及预后作一综述。1胎儿肾脏的发育及正常超声表现肾脏起源于中胚层,由前肾、中肾、后肾先后发育而成。妊娠15周时，两侧输尿管芽从位于近泄殖腔处的左右屮肾管下端发住，向后上方伸长为输尿管，并与先后肾原基相接触发育成后肾，诱导先后肾原基外周部分演变为肾被膜，内侧部分组成多个细胞团，逐渐发育成肾［3］。但胎儿的肾脏在排泄废物和维持体内平衡方面只起很小的作用，而胎盘

2、起着主导作用。正常胎儿肾在孕10周时即可产住尿液，胎儿來液排泄于羊膜腔内，维持适当的羊水量，以利于胚胎及胎肺的正常发育。15周时尿液便是羊水的重要组成成分，在维持羊水体内平衡中起重要作用。超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱，胎儿膀胱每30〜60miri排空1次。检查时孕妇取平卧位，探头确定胎儿脊林方位，在胎儿腰椎两侧平行纵切及垂直于腰椎横切，探查胎儿肾脏冋声。正常胎儿肾通常在17〜18孕周后能常规显示［4］。正常肾脏在脊柱两侧横切时呈圆形或椭圆形，纵切呈蚕豆形，包膜完整光滑，皮质为中等回声，髓质呈低回声。肾小央部位边缘的椭圆形强冋声区即为肾窦回声。而肾盏、肾盂、肾内血管和脂肪组

3、织等构成肾窦，统称为集合系统，集合系统是一组收容尿液的管腔结构，但常为闭合状态,若非积液,不能显现［5］。2胎儿肾盂积水的超声诊断标准有关胎儿肾盂积水的超声诊断目前尚无统一标准。肾盂积水常发生于妊娠晚期，除非严重恃盂积水，一般不伴有肾实质受损。国内外对胎儿肾积水的分度存在不同［5］,测量肾盂内液性暗区的前后径,国内将6〜10mm定为轻度积水，10〜14mm为中度,＞15nini为重度。国外［6］将10mm为重度。Callen［3］认为下述诊断标准（即符合下述任何一条者考虑肾盂积水）敏感性高，但特异性低。（1）4mm,33周以后，肾盂前后径＞7mm。（2）肾盂扩张前后径/肾脏前

4、后径＞0.28。（3）肾盏扩张。卜凡堂等［7］认为晚期妊娠胎儿肾积水0.58cm应视为可复性,积水＞2.15cm或肾实质15mm,肾皮质厚度3胎儿肾盂积水的原因胎儿肾盂积水分牛理性和病理性。3.1牛.理性胎儿肾盂积水可能原因（1）胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使胎儿丿求流量比新住儿人4〜6倍，可造成无显著性梗阻情况下输床管或肾盂扩张［8］o(2)另有研究认为胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾盂扩张［9］。(3)胎儿膀胱内人量尿液充盈，可导致肾盂内不同程度压力增高，对肾积水的形成起一定的作用。(4)某种原因引起的输尿管收缩节律失调，使肾盂内尿液

5、发生滞帘时，也可造成不同程度的肾枳水。胎儿出生后经常啼哭，腹内压发生变化，肾脏受到不同程度的挤压，输尿管收缩节律失调得以好转或恢复［10］,积水消失。(5)部分病例的输尿管町能存在某些解剖结构界常，从而导致肾积水，胎儿出生后因环境条件发生变化，积水便相继消失［11］。生理性胎儿肾盂积水可口行吸收。3.2病理性胎儿肾盂积水的原因肾盂积水的发生率Blyth［12］报道为1.4%。约50%的泌尿道扩张的原因是肾盂输尿管交界部通过障碍，21%〜36%为双侧性，其他原因为膀胱输尿管逆流(33%),输尿管膀胱交界通过障碍(9%~14%),后尿道瓣膜(posteriorurethralva

6、lves,PUV)、PruneBelly综合征、多囊肾(multicysticdysplastickindney,MCDK)(2%〜9%)oPUV以巨大膀胱、双肾盂积水、羊水量减少为特征并合并肺发育不良［13］。超声诊断PUV较因难，怀疑此病时需冇膀胱扩张、输尿管积水、肾盂积水存在，是男孩方可能确诊，女孩儿乎无此先犬畸形。MCDK男女比率为2:1。妊娠早期诊断双侧MCDK应考虑终止妊娠。单侧MCDK时对侧肾脏正常而染色休分析无异常，无其他先犬异常时，可等待胎儿肺成熟分娩。合并染色体异常者可为21-三休，18-三体，13-三体，三倍体也可见于Turners氏综合征和XXY染色休

7、异常屮［14］。肾盂扩张胎儿进行脐血染色体分析及仔细全面的超声探查冇助于判断预后。PruneBelly综合征是腹部萎缩呈干“李了样”外观而得名。是具冇腹部肌肉部分或全部缺损、高度泌尿系界常、隐睾为主要特征的综合征。少数肾盂扩张是外压性的，如异位的血悖，先天索条瘢痕压迫，最终引起梗阻性肾积水。少数双侧严垂肾积水胎儿，因尿液潴留在胎儿体内，排尿量可减少，因而羊水量亦町减少，羊水过少又可致胎儿的肺、胸廓等发育不良，造成恶性环境下胎儿多发畸形［15］。4胎儿肾盂积水的预后及临床干预胎儿肾盂扩张并非引产的指征，不