超声诊断异位妊娠58例回顾

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1、超声诊断异位妊娠58例冋顾【摘要】廿的：探讨超声诊断异位妊娠的价值。方法：回顾分析58例异•位妊娠的超声诊断情况，总结出対于具有典型声像图特点的异位妊娠，超声均能做出准确的诊断，而対于特殊异位妊娠（如早孕宫内类囊状脱膜或出血、孕月较大的输卵管间质部妊娠、阔韧带妊娠等）仍易发生谋诊。结果：超声对异位妊娠的诊断具有较高的临床价值，诊断率符合资料报道的77%〜92%o【关键词】超声诊断异位奸娠目前显位妊娠在临床上已成为常见病、多发病，超声是诊断异位妊娠的首选方法，以其及时准确、无创伤、可重复等优点，结合血尿HCG检测，可明显提高异位妊娠的诊断率。资料与方法58例均为我院收治的异

2、位妊娠患者，均血或尿检HCG呈阳性或弱阳性，临床症状：有停经史伴阴道不规则出血，有或无腹痛49例；无停经史，无腹痛，阴道不规则出血5例；无阴道出血，无腹痛4例。患者年龄19〜43岁，平均31岁。未婚者5例，己婚有产育史者53例。3例为二次异位妊娠。仪器使用西门子亚当超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者充盈膀胱行腹部超声检查。记录以下子宫大小形态，内膜厚度，宫腔内是否有假妊娠囊；双侧卵巢大小形态，是否合并黄体囊肿;双侧附件区，宫角、宫颈及其他部位是否有异常冋声区，盆腔是否有积液。结果输卵管、卵巢妊娠46例（其中38例为破裂或流产熨异位妊娠，4例为未破裂型异位妊娠，4例为

3、陈旧性异位妊娠），宫角奸娠2例，宫颈妊娠2例，输卵管间质部妊娠6例（其中1例为3+月孕），阔呦带妊娠1例，早孕谋诊为过期流产1例。超声特点：参照异位妊娠的超声诊断[1]。输卵管、卵巢妊娠46例，由于目前超声很难区分输卵管和卵巢妊娠，故一并叙述[2]：①输卵管妊娠未破裂4例。声像图表现为：a.宫腔内未见胚囊。b.双侧卵巢显示清晰或一侧增大。c.一般或可显示正常输卵管，另见圆形低回声区，边界尚清，内可见均质或不均匀实质回声，短期内迅速增大；或可见到胚囊，其至见到胚胎或胎心管搏动。3例均经手术病理证实，1例接受保守治疗。②输卵管、卵巢妊娠破裂或流产型38例。均符合异位妊娠典型声

4、像图表现：a.子宫内未见胚囊，可见增厚内膜。b.子宫旁一侧见到边界不清、冋声不均的混合性包块。c.盆腔有或无积液。d.有些病例在宫旁包块内见到胚囊，如胚囊内见到胚芽及胎心管搏动，为超声诊断异位妊娠的直接证据。上述38例均经手术病检证实为输卵管妊娠破裂或流产37例，卵巢妊娠破裂1例。③陈旧性显位妊娠4例。声像图表现为：a.盆腔内见边界不清、形态不规则之混合性包快，其内町见不规则低冋声，为积血包裹于内。b.子宫往往正常犬小，位于包块上方或与包块粘连。2例经手术证实。2例行药物保守治疗痊愈。宫角妊娠2例[1]。宫角妊娠是孕卵种植在子宫角部，随孕刀的增长，胎儿向宫内发展，胎盘种植

5、于子宫角部，分娩后常有胎盘滞留。在早孕谿流或人流术后，易造成部分胎物残留，难以祛除。在流产术前的超声提示可为流产术后的处理提供依据。声像图表现为：①子宫增大，内膜增厚。②纵切而妊娠囊位于宫底部，横切而妊娠囊明显偏向一侧宫角，宫角圆钝周围有肌层环绕，奸娠囊向下与子宫内膜相延续。2例均为早孕终止妊娠的患者，经超声诊断为右侧宫角妊娠。1例经药物流产后，阴道出血半月，超声诊断为宫腔内少量胎物残留（残留物附着于宫底偏右）。多次行宫腔镜检杳及清宫术，宫内残留物无法祛除，50多天后，突然阴道大量出血，经用缩宫素、止血药物后，出血量逐渐减少，复杳超声，宫腔内仍有少量胎物残留。再次服用含珠

6、停，3天后患者自述发现有肉样物排出。复查超声，子宫人小正常，宫腔线居中。另1例药物流产后1周复杏超声，示子宫恢复止常。回声紊乱区或内见胚囊，1例为输卵管结扎后10年，停经57天的早孕患者，连续出血10小时，量多。超声诊断为宫颈妊娠，急诊行子宫全切手术，术后病理诊断为宫颈妊娠。另1例为孕1产0,停经60天的早孕患者，出血2天，量少。超声诊断为宫颈妊娠，经住院药物治疗后行清宫术痊愈出院，清出物病理证实。输卵管间质部妊娠6例。输卵管间质部肌层较厚，极少部分患者奸娠可维持4〜5个月才发牛破裂。声像图表现为：①子宫稍增大。②宫底一侧见到与Z相连、向外突出的混合性包块，块内回声强弱不

7、均。③盆腔有或无积液。④与宫角妊娠的鉴别在于，后者胎囊周围见完整的肌壁层。5例均经手术病检证实。1例为孕3+月孕妇。来院呈贫血貌、腹疼剧烈。超声提示：①3+月孕、单活胎。②腹腔大量积血。③肝胆脾声像图未见异常。急诊手术诊断为输卵管间质部妊娠破裂。阔韧带妊娠1例[5]。曹？35周岁，孕5产2,3年前因左侧输卵管妊娠破裂住院手术治愈。今39+2周孕入院待产。超声检查：双顶径&8cm,羊水深度3.0cm。提示：单胎臀位，胎儿存活，胎盘成熟度II级。入院后胎儿监护提示：胎儿脐带受压明显，胎盘功能不全。行剖宫产，开腹后见子宫偏左，约70