超声多普勒联合穿刺活检对AFP阴性肝占位的诊断评估

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1、超声多普勒联合穿刺活检对AFP阴性肝占位的诊断评估李晶1安毅2董荣轩3寇义华1刘一冉1黄晓静1李纯平1袁淑珍1(1•唐山市传染病医院河北唐山063020；2.唐山市第二医院河北唐山063000)(3.唐山市疾病预防控制中心河北唐山063000)【摘要】目的：探讨超声多普勒联合肝穿刺活检对AFP阴性肝占位诊断价值。方法：将血清AFP阴性的50例肝占位患者先行超声多普勒检查得出超声诊断，然后超声引导下行肝穿刺得出病理学诊断。对比分析2组结果的诊断阳性率。结果：超声诊断组阳性率：52%,超声联合肝穿刺诊断阳性率：72%o对比超声诊断组与超声多普勒联合肝穿刺组诊断阳性率差

2、异有统计学意义(P<0.05)o结论：超声多普勒联合肝穿刺活检对AFP阴性的肝占位早期诊断具有重要价值。【关键词】肝癌；彩超诊断；肝穿刺；AFP【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)01-0224-02近年发现临床上出现较多血清AFP阴性的肝占位患者，确定它们的良恶性质就显得特别重要，这就迫切需要一种能够客观、及时、准确地诊断肝脏占位性病变性质的辅助手段。超声临床诊断主要依靠医师的肉眼观察判断，诊断结果极大程度上依赖于诊断医师的临床经验，具有很大的主观性，易导致对占位性病变性质的误诊，致使恶性肿瘤患者错过最佳治疗时机

3、，严重影响预后。肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，也是肝脏疾病分类的重要依据，因而肝活检极其重要。将我院2013年1月・2015年1月检测血清AFP阴性肝占位的50例患者先行超声多普勒常规扫查做出超声诊断，而后继续在超声引导下肝穿刺活检检查以做出病理诊断。旨在进一步了解二者联合检查在肝占位临床诊断上的应用价值。1资料和方法1.1一般资料：2013年1月〜2015年1月我院收治的AFP阴性的肝占位患者50例，男28例,女22例，年龄28〜77岁，平均54岁，均先行超声多普勒检测得出肝占位的超声诊断，然后行超声引导下经皮肝穿刺活

4、检取标本得出病理学诊断。1.2方法:所用仪器为HP尖端影像实时彩超显示仪，频率3.5-5.0MHZ。患者空腹8h,取仰卧位或左侧卧位，经常规肝胆扫查，观察肝脏大小、形态、内部冋声。特别注意肝内有无结节，记录结节的位置、数目、大小；观察结节的边缘回声、侧方冋声、后方冋声及肿块与周围血管的关系做出超声诊断。典型的肝癌超声表现：(1)肝癌边界、轮廓可表现为清晰或模糊，包膜样冋声少见，肿瘤内部冋声或高或低，均质，可呈结节性聚集。(2)肝癌病灶后方组织多数可表现为回声明显衰减，声晕多见口典型。(3)肝内血管明显受压，且可产生切迹，可形成瘤栓或血管绕行，通常可见有滋养动脉血管

5、。(4)肿瘤病灶外肝组织冋声可表现为光点粗大、不均，或表现为肝硬化声像图。(5)进行动态观察，可发现肝癌病灶生长较快，6个月内可表现明显增大。通过检测肝占位病变的血供情况，来鉴别肝癌和肝血管瘤等肝内良性病变。如果彩色多普勒检测到动脉性血流频谱，而且血流指数超过0.7,这就是超声诊断肝癌的重要依据。超声诊断后均行超声引导下经皮肝穿刺活检检查：术前禁食,常规检查肝功能'血常规,出凝血时间。B超检查确诊最佳穿刺点，进针方向及深度，常规用7号细针，在B超引导下经皮穿刺,嘱患者深吸气后屏气，进入病灶部位负压抽吸2-3次后快速拔出，立即涂片送细胞学检查。术后平卧6小时,3天后

6、复查肝功能。1.3统计学方法AFP阴性的肝占位患者的超声诊断组与超声多普勒联合肝穿刺组采用配对t检验，以P&t;0.05为差异有统计学意义。2结果50例均行甲胎蛋白检查(AFP)为阴性的患者，经彩超检查诊断为肝癌的患者共26例，良性病变24例，阳性率为52%。超声检查后行超声引导下肝穿刺活检检查。4例彩超诊断肝癌的患者经肝穿刺病理诊断后排除，故超声误诊率为15.3%o肝穿活检病理确诊为肝癌36例，良性病变14例，阳性率72%o穿刺后病理学诊断原发性肝癌占32%,转移性肝癌占44%,良性病变占24%。除一例患者出现肝脏包膜下少量出血外，其余患者均未出现并发症。对比超

7、声诊断组与超声多普勒联合肝穿刺组诊断组的阳性率差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位,发病年龄多在40-49岁之间，近年来肝癌患者有年轻化趋势，病情险恶，如不及时治疗死亡率极高，严重威胁着人们的生命安全，明确诊断是肝癌患者治疗的前提和关键。临床上典型病例根据有肝炎背景（70%~80%）,HBsAg阳性，血清AFP高于400ug/L连续4周，B超、CT检查发现肝实质性占位，除外妊娠、生殖肿瘤、肝炎活动后即可确诊为肝癌。有研究［1］指岀血AFP仍是诊断肝癌特异性最强的标志物和主要指标。但部分患者

8、，如小肝癌