贲门癌术后吻合口复法癌再手术治疗

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1、贲门癌术后吻合口复法癌再手术治疗【关键词】贲门癌摘要：目的：探讨贲门癌术后吻合口复法癌再手术的可能和适应症。方法：回顾1992年至XXXX年我科尝试性行该手术16例，再次手术采用左胸切口和胸腹联合切口，手术切除9例(56.3%):术中经胃造痿术4例；行空肠造痿术3例。结果：术后并发肺部感染3例；胸腔积液1例。手术切除者中2年和3年生存率分别为44.4%(4/9)和11.1%(1/9>>7例无法手术切除者均在3~11个月内死亡。结论：贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度较大，经严格掌握手术适应症，尤其对

2、距第一次手术时间1年内病灶较小，仍可再次积极手术，以首次经腹手术者为佳。关键词：贲门癌；吻合口；复法癌；再手术SurgicalTreatmentofAnastomoticRecurreneefollowingResectionofCardiacCarcinomaAbstract:Objective:Toexplorethepossibilityandindicationofsurgicaltreatmentofanastomoticrecurrencefollowingresectionofcar

3、diaccarcinoma.Method:Reoperationwasperformedin16patientswithanastomoticrecurrencefrom1992toXXXX年至XXXX年尝试性的行该手术16例，现探讨分析如下：1资料与方法1.1临床资料：本组16例，男12例，女4例。年龄最大69岁，最小46岁，中位年龄57岁。首次手术均为贲门癌，其中经腹7例；经左胸入路9例。再次手术距首次手术时间最长37个月，最短10个月，平均20.3个月。首次手术病理：高分化腺癌3例；中分化腺

4、癌4例；低分化及未分化腺癌7例；鳞癌2例。确诊吻合口复发癌主要症状似以渐进性吞咽困难14例（87.5%）,吻合口出血1例。多数患者进行性体重减轻。所有病例开始均按吻合口狭窄处理，16例均行顿剂检查，吻合口1mm~3mm12^iJ（75%）;3mm-4mm4^ij（25%术前胃镜确诊13例（81.2%）;3例术后确诊（按重度吻合口狭窄而再手术）□1.2手术方法：再次手术经左胸入路9例（56.3%）,吻合口复法癌再切除6例，3例无法手术切除（与胸主动脉及肺门浸润），其中2例行胃造痿术,1例行空肠造痿

5、术。胸腹联合切口7例，吻合口切除3例，其中2例行空肠食管Roux-y吻合，4例无法切除，2例行胃造痿术，2例行空肠造痿术。2结果手术无死亡。术后3例并发严重肺部感染，1例行气管切开，经积极抗感染及支持治疗而痊愈；1例合并胸腔积液，经B超定位穿刺抽液而痊愈。随访结果：9例手术切除者，5例分别在8个月至2年内死亡，2年生存率为44.4%（4/9）;存活3年以上1例（11.1%）□7例无法手术切除者分别在3-10个月内死亡。3讨论贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度教大，手术探查率及术后并发症的发生率均较高

6、。文献报道分别为22.8%和20.5%[1],本组为25%O故术前对病例的选择和切除率极为重要，应严格掌握手术指征。3.1再手术指征：①余胃较大，X线顿餐检查显示胃较大且柔软，胃镜检查病灶局限于吻合口或轻度浸润食管下段。如残胃呈皮革状，则切除率极低。本组未切除者3例残胃呈皮革状；②原吻合低于下肺静脉水平，胃镜检查距门齿不小于35cm。否则无论病灶切除或残胃切除在重建消化道时较为困难；③首次手术经腹为佳，再次手术经胸就较为容易，切除率较高。本组7例首次手术经腹者，5例顺利切除病灶（71.4%）;④患

7、者一般情况较好，主要器官无明显损害，无远处转移。另外术前应常规进行CT或核磁共振（MRI）检查，以证实病变未侵及主动脉或其他脏器。3.2贲门癌术后复法癌主要原因：①多数学者认为吻合口复发癌和首次手术切缘阳性及癌旁病变有关[1,2];②国内有学者提出，残胃本身就是一种癌前病变[3]o本组16例患者，首次经胸入路9例，无1例切缘阳性，经腹入路7例，仅1例切缘阳性，也证明这个问题。3.3消化道重建：吻合口复法癌的治疗原则是尽量切除病灶及减少创伤。病人在确定病灶可切除后，先打开吻合口上方的纵隔胸膜，以确定

8、再吻合的部位，然后向下逐一游离胃体。如何判断切除范围是手术的关键。如残胃较大，胃血管保存良好，可行病灶切除，但要确保吻合口无张力。有以下情况应做残胃切除：①游离胃呈灰白色，无弹性；②胃网膜右动脉及胃右动脉离断；③残胃过小，再吻合张力大，操作勉强；④高度怀疑切缘阳性。这些是防止再手术后吻合口痿发生的关另外在残胃全切除后再吻合的部位常较高，在做空肠代胃时，空肠的侧吻合应下降，保持在膈肌或膈肌以下水平，可防止因十二指肠引流不畅造成的残端痿。再次手术清扫淋巴结较困难，由于首次手术所造成粘连