王丽娟vitd缺乏性佝偻病ppt课件

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1、维生素D缺乏性佝偻病新医三附院王丽娟维生素D缺乏性佝偻病【定义】由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。【维生素D的来源】——内源性VitD3<皮肤中>7-脱氢胆固醇紫外线胆骨化醇（D3）——外源性VitD动物性食物：VitD3植物性食物：VitD2麦角固醇紫外线麦角固化醇（D2）维生素D缺乏性佝偻病日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固化醇(D3)内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25－

2、羟化酶1－羟化酶1，25－二羟胆固化醇1,25(OH)2D325－羟胆固化醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素病因三大症状：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）【临床表现】分期初期激期恢复期后遗症期活动期维生素D缺乏性佝偻病（一）初期：神经精神症状为主易激惹，烦躁、夜惊、多汗

3、、摇头、枕秃此期可持续数周或数月枕秃（二）激期初期症状＋骨骼改变+运动机能发育迟缓骨骼改变①头部：3～6个月患儿颅骨软化→乒乓球样7～8个月患儿→方颅②胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。→佝偻病串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸，这些均会影响呼吸功能。③四肢：6个月以上小儿腕、踝部→佝偻病手镯或脚镯小儿行走后，骨质软化，因负重→膝內翻或膝外翻2、运动功能发育迟缓肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛→头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹3、神经、精神发育迟缓重症患儿条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常

4、伴发感染。骨骼改变骨骼改变骨骼改变（三）恢复期经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。维生素D缺乏性佝偻病（四）后遗症期多见于2岁以后的小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。【治疗】目的：控制活动期，防止畸形和复发综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症）治疗要点：1、合理喂养，按时添加辅食2、户外活动3、激期不易久站、久坐，以防骨骼畸形维生素D缺乏性佝偻病【治疗】维生素D缺乏性佝偻病维生素D制剂口服法：VD22000—3000IU/天，1个月后改为预防剂量400IU/天注射法：适用于重症、有并发症或不能口服

5、的患儿VD320—30万单位肌注1次3个月后口服预防量【护理诊断】1.营养失调低于机体需要量与维生素D摄入不足有关2.有受伤的危险与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关3.知识缺乏患儿及家长缺乏合理营养的知识4.潜在并发症：维生素D中毒【护理措施】（一）补充维生素D：1、增加户外活动，接受日光照射2、调整饮食3、遵医嘱给予维生素D制剂注意事项：①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2—3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。【护理措施】（二）预防骨骼畸形和骨折1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走

6、；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】（三）预防维生素D中毒1．严格按医嘱应用维生素D制剂2．密切观察病情维生素D中毒长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。治疗：立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识

7、宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。【护理措施】（四）健康指导1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。2．介绍矫正骨骼畸形的方法。3．介绍佝偻病的预防方法。4．改善社区环境和居住条件。佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日佝偻病的预防2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、

8、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。谢谢大家