臀部VY旋转前移皮瓣治疗骶部褥疮

《臀部VY旋转前移皮瓣治疗骶部褥疮》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、臀部VY旋转前移皮瓣治疗紙部褥疮作者：张功林，章鸣，凌爱军，王干生，张金福【摘要】目的报告臀部VY旋转前移皮瓣治疗紙部褥疮的临床结果。方法自2003年3月至2005年10月间，应用这种技术修复6例（男5例，女1例）紙部褥疮。年龄22~58岁，平均38岁。其屮完全性脊髓损伤5例，脑梗死1例。均为紙部IV度褥疮，深度达骨面。创面直径6〜13cm,平均10.8cnio5例为单侧皮瓣，1例为双侧皮瓣。结果1例术后发生表浅感染，经更换敷料逐渐愈合，该皮瓣全部成活。所有患者随访10〜42个月，平均28个月，

2、皮瓣全部成活。所有缺损均修复成功，没有发牛伤口裂开与褥疮复发，取得较满意的效果。结论该项技术操作简单、手术时间短，当病例选择适当时并发症少、成功率高。【关键词】褥疮；外科皮瓣；显微外科；创伤紙尾部是最容易发牛褥疮的部位，而臀部皮瓣是治疗该部位最常用的皮瓣供区，由于褥疮局部血液循环较差，或缝合后切口张力较大，采用常规的局部切除或局部皮瓣转移方法治疗，失败率较高［1〜6］。自2003年3月至2005年10月间，我们应用Borman等［7］介绍的VY旋转前移皮瓣方法治疗，取得满意效果，现报告如下。1资

3、料与方法1.1一般资料木组6例，男5例，女1例；年龄22〜58岁,平均38岁。病因：完全性脊髓损伤5例，脑梗死1例。病程：2个月〜12年。褥疮部位与程度：均为紙部褥疮，褥疮均为IV度损伤，深度达骨面,且合并创面感染。创面细菌培养结果：2例金黄色葡萄球菌，1例绿脓杆菌，3例大肠杆菌。创面直径：6~13cm,平均10.8cm。5例为单侧皮瓣。皮瓣范围：纵向与褥疮直径相当，为8~13cm,平均9.5cm；横向10~20cm,平均16cm。1.2方法取俯卧位，先行创面清创。褥疮用美兰染色，标记需切除的范

4、围，切除周边瘢痕，包括滑囊与骨性突起，彻底去除创面感染、水肿和炎性肉芽组织，骨表面的死骨应用薄骨丿J细心修去。再行创面反复冲洗，然后设计VY旋转前移皮瓣，底边的高度（即横向宽度）10〜20cm,依局部缺损而定（见图1）。皮瓣旋转蒂位于紙尾部，占“V”形臂的一半。“V”形每个臂稍凸起，以增加皮瓣内的血管穿支，也使旋转变得圆钝，即角尖变得圆钝。一侧臀部放置前移皮瓣，掀起足以修复10cni大小创面,如创面人于10cm,或单侧修复有困难者可行双侧皮瓣。先做三角瓣的上缘切口，到深筋膜下平面。切口尽可能朝三

5、角皮瓣下侧延伸，便于皮瓣旋转至缺损区，避免切口缝合有张力。距皮瓣缘几厘米或皮瓣内1/4应在肌肉上潜行分离，以增加皮瓣的移动度。在旋转蒂下的筋膜也要用剪刀剪开。通过向内推移皮瓣，达到皮瓣前移与旋转双重作用，使褥疮与供区创面均得到修复（见图2〜3）。皮瓣与受区皮缘皮下用可吸收线加强缝合，之后再缝合皮肤，常规负压引流。1.3典型病例患者，男，36岁。因T12不稳定性爆裂骨折伴完全截瘫半年、发生紙部褥疮3个月入院。检查：腹股沟平面以下感觉和运动完全丧失，Frankel分级为A级，舐尾部褥疮为IV度（见图

6、4）。外露骨质部分有坏死，且合并创面感染，细菌培养为金黄色葡萄球菌。清创后创面直径9cm,用上述方法设计右侧臀部皮瓣，皮瓣纵向高度与创面相等，皮瓣横向宽度为16cm。行VY旋转前移皮瓣修复创面（见图5）,术后皮瓣全部成活（见图6）。随访13个月，没有发生褥疮复发。2结果本组病例术后过程顺利，没有发生皮瓣血运障碍，皮瓣全部成活。5例皮瓣一期愈合，1例受区皮缘发生小的表浅感染，经短期换药自行愈合。经10〜42个月（平均28个月）随访，所有缺损均修复成功，没有发生伤口裂开与褥疮复发，取得较满意的效果。

7、3讨论臀部局部皮瓣转移是治疗紙部褥疮的首选方法，设计用于修复的筋膜皮瓣与肌皮瓣的类型较多，臀部vY前移皮瓣就是常用的方法之一［1〜6］。这种方法保留臀大肌功能，対可活动的患者不影响行走功能。筋膜皮瓣对缺血耐受性好，比肌瓣更能耐受压迫，冇较高的机械性抵抗力。同时降低了术中出血，增加了皮瓣成活率［4〜8］。还可利用臀上或臀下动脉的穿支，切取穿支皮瓣修复褥疮［5、9］。在确定选择方法时仍要取决于每个患者的实际情况［7、10］,肌皮瓣转移更适宜大且深的创面修复。如果创面周边有广泛的皮下软组织缺损，用筋膜

8、皮瓣消灭死腔是有困难的。如果皮下组织丧失较少，大部分病例可用筋膜皮瓣充填而得到较好的治疗。单侧旋转前移筋膜皮瓣用于修复缺损平均小于10cm的创面，如创面大于10cm,单侧修复有困难者，应行双侧皮瓣修复［7］。本组单侧旋转前移筋膜皮瓣修复直径最大为9cm,双侧最大直径为13cm。该方法优点：小臀部旋转前移皮瓣技术方面比VY前移皮瓣切口小，局部创伤相对轻；b）靠近肛门有一个窄的皮条，有助于减少敷料浸湿与大便污染等伤口并发症；c）增加了一个皮瓣旋转蒂，扩大了皮瓣宽度，提高了皮瓣血运；d）旋转和前移的联