葡萄糖耐量低减及其临床处理

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1、临床医学论文-葡萄糖耐量低减及其临床处理［关键词］葡萄糖耐量葡萄糖耐量低减(Impairedglucosetolerance.IGT)是一种处于葡萄糖代谢调节止常与糖尿病之间的异常代谢临床状态。就血葡萄糖水平而言，IGT群体的负荷后血糖或伴空腹血糖水平已超过正常，但尙未达到足以诊断为糖尿病的血糖水平，其诊断标准为75g葡萄糖负荷后2h血糖7.8〜ll.lmmol/L。1IGT的临床意义对IGT的理解不同阶段有不同的认识，但就口前国内外较大人群的前瞻性硏究所得出的结论中，以下认识是明确和肯定的。(1)IGT不是一个健康状态；

2、(2)IGT是一个动态临床过程，亦即对IGT者给予干预措施，以阻止其向糖尿病进展或进一步逆转非常必要;(3)IGT是血糖调节受损(Impairedgoucoseregulation，IGR)阶段的一种情况，与空腹血糖受损(Impiredfastingglucose，IFG)相对应，亦即IGR具有不均一性。1.1IGT与心血管疾病现有资料提示'与糖尿病有关的大血管疾病发生早于微血管疾病的出现'当血浆葡萄糖水平尙处于糖尿病前期时即已存在。按照口前的糖尿病标准'在糖尿病发病之前这些大血管病变早已存在'所以将这样的大血管疾病称为血

3、糖异常性大血管病变（DysglycemicMacroangiopathy）°1990〜1992年在日本Funagata对2651人进行了一次糖尿病流行病学调查。除了已经被确诊为糖尿病117人外，其余均予75g口月艮葡萄糖耐量试验（0GTT）。按照WHO的诊断标准将实验分成三类:匍萄糖耐量正常（Nomalglucosetolcrance»NGT）2016人，IGT382人，糖尿病患者136人（加上先前已诊断者共253人）。于1996年底对这一群组进行了死亡者的诊断调查，学者们报告:与NGT的个性相比，IGT者心血管病（CVD

4、）死亡的危险性显著增高（危险率2.219，P二0.0309）。Tominaga等人这项为期六年半的硏究补充了以前的硏究成果，提示餐后血糖升高（IGT者）确系动脉潞样硬化并发症的一个关键预测因子;芝加哥心脏硏究小组报告说，无症状餐后高血糖男性人群CVD死亡率明显增加;来自RanchoBernardo的资料显示:仅有餐后高血糖老年女性的CVD死亡率是同年龄血糖正常对照者的2・6倍;为期11年的糖尿病干预硏究成果进一步认定与空腹高血糖相比，餐后高血糖是一个更好的心血管疾病死亡率的预测因子。YamaSaki等人采用超声技术证实IG

5、T个体颈动脉内膜的厚度比血糖正常对照者明显增加，这一结果再次加强了上述观点的说服力。至今已有充分的证据表明：IGT的存在是引发动脉粥样硬化的一系列心血管疾病的重要致病因素。1.2IGT与糖尿病硏究表明，IGT的病理生理包括两个方面：（1）胰岛素抵抗；（2）轻度的胰岛素分泌受损'表现为胰岛素分泌第一时相的降低或消失以及血糖诱导的胰岛素分泌反应的轻度延缓'这恰恰成为2-type-DM的发病基础。有资料表明，IGT者在不进行干预治疗的情况下，则每年以10%〜15%的自然转归而发展为DM。1986〜1992年大庆地区的前瞻性硏究，

6、对IGT者6年随访观察中，不加干预组转变为2-type-DM者达67.7%，年发病率则高达15.7%。因此，IGT可视为糖尿病的前期阶段，是NGT转归为DM的过渡时期。2IGT的临床处理IGT是2型DM的前期阶段，由于IGT患者/3细胞仍有足够的代偿能力，所以在此阶段进行合理的干预治疗厂可使绝大多数IGT患者的血糖控制到正常范围，使糖尿病的发生大幅度减少，PanXR等的大庆IGT干预计划的实施结论也充分体现了干预治疗的有效性和实际价値。（饮食控制、运动疗法及二者并用使IGT者转化为糖尿病的危险率分别降低35%、46%和41

7、%）。IGT的干预治疗包括生活方式干预（如饮食和运动）以及药物干预两大类。2.1生活方式的改变一饮食和运动治疗2.1.1节制饮食、限制总热量目标是使摄入热量低于消耗热量，可采用低热量饮食（600〜1200kcal/d）;高度肥胖者可采取极低热量饮食（600kcal/d）的饮食结构:要求四低二高一平衡。四低即低糖、低盐、低脂和低胆固醇，二高既高纤维素、高复合碳水化合物，一平衡即适量的蛋白质。可增加蔬菜量减少饥饿感，能量摄取减少的本身即可减轻胰岛素及细胞负担和恢复胰岛素受体的亲合性。2.1.2运动治疗运动干预推荐每天至少活动3

8、0min，每周5天（相当于消耗700kcal的热量），例如散步、骑马、健身操等才可能达到运动干预的目的。运动可加速脂肪分解，既可降脂，又可促进过剩脂肪的消耗、增加靶组织对胰岛素的敏感性，也可促进末稍组织对葡萄糖的利用，直接起到降糖作用。2.2药物干预治疗IGT干预治疗药物包括：（1）双弧类；（2）嗟口坐