胫腓骨骨折40例治疗分析

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1、胫腓骨骨折40例治疗分析刘建强（河北省安国市中医院，河北安国071200）【摘要］目的现察不同方法治疗胫腓骨管折的临床效果。才法根据总者外伤史、症状、体征及X线表现明确诊斯骨折真型、移位情况，然后依摒相应骨折类型、移位情况分别选用加压钢板内固定术及半环權式外固定器治疗，观察治疗之后骨折愈合情况。结果手決复位治疗有效率75%，持续性牵引复位治疗有＜#80%,单纯闭合骨折行加压钢板内固定术治疗有效#86%，开放骨折行半环槽瓦外固定器治疗有效率100%o丰环槽式外固定君治疗组疗效显著高于其他组（P均＜0.05）。结论胫腓

2、骨骨折的处理需根据患者病情及X线寻辅助检查结果明确诊斷后，选择适当的手术方法行骨折复位。［关赞词］胫腓肯骨折；内固定；外因定［中图分类号］R683.42［文献标识码］B骨折指的是骨的完籟性、连续性的中断所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音为主要表现的一种疾病⑴。胫腓骨为人体主要的负重骨骼，离地面距离近，骨骼位置表浅，易遭受直接暴力骨折⑷。胫骨为连接股骨下方支撑身体重力的主要骨骼，腓骨为附连小腿肌肉的主要骨骼，承担1/6的体质量。胫腓骨表面软组织覆盖少，容易导致开放骨折，感染率高（35%~50%）,骨折

3、不愈合率高（35%）2】。具有类型复杂、并发症多、术后功能恢复影响因素多等特点。临床多采用固定治疗，围绕“整复、固定、功能锻炼”三大原则进行。常用固定方法有石膏、夹板等外固定，钢板、體内钉等内固定。笔者选取我院2006年5月一2010年5月收治的40例胫腓骨骨折患者，分别根据患者病情采用不同的方法治疗，取得良好的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组想者均经X线或CT检査确诊，男32例，女8例；年龄12-54岁，平均34.5岁；交通伤26例，匝物挤压伤4例，坠落伤7例，踩踏伤3例；横骨折17例，短斜骨折13

4、例，粉碎骨折3例，长斜付折5例，螺旋骨折2例；右侧21例，左侧19例；闭合骨折23例，开放骨折17例。1.2诊断标准参考《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》⑷.略有改动。①扭转或滑倒引起的斜骨折或螺旋骨折；直接躲力引起横、短斜或粉碎骨折，可呈开放儈折。②局部有疼痛、肿胀、崎形及功能障碍，足呈外旋位。③注盘有无腓总神经损伤，足背动脉有无搏动，胫前区及腓肠肌张力是否增加。④摄胫腓骨上下瑞X线片，以明确骨折类型及移位情况。螺旋骨折、腓骨骨折面常高于胫骨骨折面。直接暴力通常导致同一平面骨折。1.3治疗方法分别根据不同骨折类

5、型选用合适的治疗方式:①无移位的骨折选用手法复位。②斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折及多段骨折选用持续性骨牵引复位治疗。③单纯闭合骨折，参考万咏柏等⑸的方法，行锁定加压钢板内固定术。具体方法为：腰硬联合麻醉后，骨科牵引床辅助下复位，切开显露骨折端，清除断端积血，钳夹软组织，适当剥离骨膜，C臂［文章编号］1008-8849（2011）34-4387-02X线透视下调整至骨折复位满意。手法复位厉于胫腓骨骨折内侧或外侧放置一大小合适钢板，术后石膏托外固定4~8周。④开放骨折，参考袁跃群⑹半环槽式外固定器治疗。患者行硬膜外或硬脊

6、联合麻醉，对创口彻底清创，依次切除无活力的皮肤、皮下组织、肌肉组织，清创后用2.5mm或3.0mm骨圆针，自胫前内、外测穿针，同平面2针相交成25~45。角，安放固定环后行牵引复位，于X线透视下恢复力线及长度至正常，然后上向固定螺杆，不趙过上下关节固定。术后抬高患肢，用75%乙醇棉球擦拭针孔部皮肤，每日1~2次。14疗效评定标准参考文献［4］并略有改动。优：患肢等长，成角小于5。，膝关节伸屈活动差15。以内，踝关节跖屈背伸各差1~5＜X线片显示解剖复位或成角小于5。；良：患肢缩短小于1cm,成角小于10。，膝关节

7、伸屈各差16-30%踝关节跖屈背伸各差6-10°,X线片显示侧移位小于骨折面1/4,重叠小于1cm,成角小于10。；可：患肢缩短1~2cm,成角15°以内，膝关节活动差31~45。，踝跖屈背伸差11~15o,X线片显示侧位移小于骨折面1/2,成角大于15°,®叠小于2cm；差：不能达到上述要求。优+良+可为有效。2结果本组手法复位4例患者，优3例，差1例，有效率为75%。5例持续性牵引复位治疗慰者，优2例，良2例，望1例，有效率为80%c单纯闭合骨折行加压钢板内固定术治疗】4例患者，优6例，良6例，差2例，有效率为

8、86%o开放骨折行半环槽式外固定器治疗17例患者，优12例，良4例，可1例，有效率为100%。所有患者术后1个月X线复査骨折线消失，有骨痂形成。3讨论目前曽科公认的骨折固定遵循变坚强内固定为生物学内固定、充分保护骨及软组织的血供、最大限度恢复骨折解剖结构的稳定、合理指导早期功能锻炼的原则⑺。临床对骨折无移位及轻度移位患者，以手法复位加长腿石膏外固定治疗为主。