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1、基层医院射频消融术治疗子宫出血的疗效观察［摘要］目的:探讨基层医院射频消融术治疗围绝经期功能失调性了宫出血的疗效。方法:在超声全程动态观察下对围绝经期功血患者进行子宫内膜消融术，观察疗效。结果:手术时间平均8min,无一例子宫穿孔、感染及宫腔粘连,治愈率84.21%,总有效率为100%o结论:基层医院行射频消融术治疗功血手术时间短，操作简单，微创，疗效满意，患者易于接受。［关键词］射频消融术;围绝经期;功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血是由于神经内分泌功能失常所致的子宫异常岀血，围绝经期功血主要由卵巢功能衰退引起。传统的治疗方法是药物治疗、刮宫+药物治疗，无效时行了宫次
2、全切或了宫全切除术。近年來釆用宫腔镜下了宫内膜电切术虽取得一定疗效，但操作复杂，技术耍求高，在基层医院难以推广应用。我院自2007年1月以来采用B超监视下子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血38例,取得满意效果，现将资料总结报告如下。1资料与方法1」一般资料:选择2007年1月〜2008年7月在我院妇科门诊确诊并自愿接受子宫内膜射频消融术治疗的围绝经期功能失调性子宫出血患者38例，患者年龄40〜55岁，平均47.2岁。曾接受长期药物治疗(孕激素、雄激素、米非司酮及屮药治疗等)者10例，诊刮+药物治疗1〜3个疗程者21例，未治疗者7例。合并轻屮度贫血24例，重度贫血2例。术前
3、均排除妇科急性炎症及全身器质性病变，常规行宫颈细胞学检查(TCT)及宫腔诊刮,排除子宫颈以及子宫内膜恶性病变，子宫小于70d妊娠大小。1.2诊断标准:参照《妇产科学》第6版［1］。1.3器械:采用BBT妇科多功能治疗仪(BBT・RF・B型)，工作频率550KHz,输出功率范围15〜50W,普通黑白超声。1.4方法:选择丿」经干净3〜5d,如宫腔连续出血•不止，可先行诊刮并抗生索防感染治疗3d,待病检冋报为了宫良性病变后可实施手术治疗。无阴道出血者术前lh阴道放置米索前列醇400Mg以软化宫颈，便于操作。8例术前lOmin肌注安定10mg和度冷丁50mg后施术,30例选用丙
4、泊酚静脉麻醉。适当充盈膀胱，患者取膀胱截石位，将电极板置于患者腰紙部，碘伏棉球常规消毒外阴、阴道、宫颈，钳夹固定宫颈。将治疗功能参数预置在40〜50W,超声全程动态监视。探针探测宫腔深度及宽度和方向,5号或6号刮匙刮宫腔1周，清除较厚的功能层了宫内膜,并再次送病检。将BBTME2刮匙样（相当于6号刮匙）刮凝器送达宫底部，启动于柄开关,由前壁开始依次刮凝宫腔2〜3周，刮凝速度为蜂鸣器鸣2次移动0.5cm为宜。一般前后壁消融4次,两侧壁各消融1次，注意强化宫角及宫底部消融。超声纵观观察:腔内有一条7mm宽强反光带，横切观察呈“一"字形，厚7mmo子宫缩小,子宫壁变硬，宫颈口无
5、鲜红色血液流出，冇咖啡样液体呈泡沫样溢出，刮凝器粘冇黑色或黑褐色痂状物，术者有了宫夹刮凝器感觉即为治疗满意，手术完成。1.5术后处理:术后预防感染治疗3〜5d,术后当天给予缩宫素肌注以帮助子宫收缩排出坏死脱落的子宫内膜，禁性生活2个月。术后1、2、3、6个月必须随诊。随诊方式采用电话咨询和门诊就诊两种方式，并做记录。1.6疗效评定标准:治疗后1〜6个月闭经或不规则阴道流血停止为治愈;有周期性少量阴道流血（少量刀经）为明显有效;有间断性少量流血为有效;症状同前为无效。总有效率为治愈率、明显有效率和有效率的总和［2］。2结果2.1术中情况:术前探宫腔9〜11cm冇14例,<9
6、cm者有24例，术后均明显缩小至6〜9cmo手术时间4〜15min,平均8min;术中出血5〜30ml,平均12ml（其中出血20〜30ml者5例,其余均<20ml）,术屮均无人流综合征发生，无一例子宫穿孔。2.2术后情况:术后留观12〜24h,20例有不同程度的下腹及腰紙部坠胀痛，其屮疼痛难忍2例,予肌注度冷丁50mg后好转;5例疼痛可忍,予口服氨酚待因片后缓解;13例轻度腹痛未做任何处理。术后7〜10d均有不同程度的阴道排液，均在术后20〜40d左右完全干净，阴道血性排液均少于月经量。术后1个月内无一•例感染。32例术后永久性闭经治愈,4例冇少量周期性阴道流血明显冇效
7、,2例点滴样不规则流血有效,治愈率84.21%,总有效率100%o木组病例术后无宫腔感染，无宫颈管粘连。3讨论BBT妇科多功能射频治疗仪属自凝刀微创系统，射频是一种高频电磁波，对组织具有生物热效应。治疗时在超芦动态观察引导下，将射频电流通过治疗刀经女性自然腔道介入到宫腔，仪器自动精确地控制治疗功率、时间和温度，在病变部位局部产生60°C〜85°C高热效应，使子宫内膜的功能层、基底层及浅肌层均发生凝固、变性、坏死及脱落，最后逐渐被机体肉芽组织吸收或排出,破坏子宫内膜，导致了宫永久性闭经,或残留少许了宫内膜而出现少量的月经。由于破
