肌电图在急性炎性脱髓鞘的诊断价值

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1、肌电图在急性炎性脱髓鞘的诊断价值摘要：目的探讨肌电图在用于急性炎性脱髓鞘诊断时的应用价值。方法回顾性分析确诊为急性炎性脱髓鞘患者50例，观察急性炎性脱髓鞘各种类型的肌电图表现。结果50患者的肌电图监测均为周围神经脱髓鞘为主，神经源性改变，急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病12例，急性运动轴索性神经病20例，急性运动感觉轴索神经病18例，诊出率为100%,诊断正确率为95%,肌电图显示患者的MCV和CAMP水平均有所变化。结论肌电图在急性炎性脱髓鞘的诊断中具有一定特异性，其在用于急性炎性脱髓鞘的诊断时有着理想的诊断效果。关键词：肌电图；急性炎性脱髓鞘；诊断脱髓

2、鞘是值髓鞘形成发生的髓鞘损伤，其以神经髓鞘脱失为主，是一类以神经元包体和轴突相对受累为特征的疾病。急性炎性脱髓鞘又称为急性炎性脱髓鞘性多发性神经病[1],其主要病变为神经根部周围的神经广泛的炎症性脱髓鞘。本次研究通过采用肌电图诊断急性炎性脱髓鞘，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年7月〜2015年7月所收治的急性炎性脱髓鞘的50例患者，其屮女性患者36例，男性患者14例。年龄在14〜56岁，平均年龄为(34.28±2.49)岁，病程均在2个月以内。其中发病前有上呼吸感染者19例，腹泻9例。所有患者均出现腱反射减弱，其中反射消失的患者为8例

3、。所有患者经过实验室检查和影像学检查确诊为急性炎症脱髓鞘病。其中急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病12例，急性运动轴索性神经病19例，急性运动感觉轴索神经病19例。1・2方法采用日本光电ME2300肌电图诱发电位仪，于常规室温内对患者进行肌电图、运动和感觉神经传导速度、尺神经F波进行检测。肌电图：对双下肢肌和双上肢肌进行检测[2],检测时需处于安静状态，观察正相电位、纤颤电位、束颤电位、轻收缩以及大力收缩时，肌电图的表现情况并进行记录；运动和感觉神经检测：对双侧的正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经分别进行表面电报和指环刺激电极记录；对单只尺神经F波进行常规检

4、测并记录。2结果50例患者的肌电图诊断均为脱髓鞘，其中累及双下肢周围神经的为6例，累及四肢周围神经的为44例，肌电图诊断患者50例，诊出数量50例，诊出率为100%。通过观察发现，50例急性炎性脱髓鞘患者中急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病12例，急性运动轴索性神经病20例，急性运动感觉轴索神经病18例，诊断正确率为95%。50例患者均进行神经传导速度检测，其中9例患者的检测数据显示其神经传导速度未引出反应波，33例患者的运动和感觉神经传导速度减慢，并口其波幅明显降低，末端的潜伏期延长，18例患者出现运动神经传导速度减慢，感觉神经未见异常。3讨论急性炎性脱髓

5、鞘是一种神经系统自身免疫介导的周围神经病[3],主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，其病变位置主要在脊神经前根部，并伴有神经节和周围神经不同程度的髓鞘脱失，从而引起轴索的变性。临床及流行病学资料显示，发现英可能与空肠弯曲菌感染有关。以腹泻为前驱症状的急性炎性脱髓鞘患者空肠弯曲菌感染率高达85%,常引起运动轴索性神经病。在发病时，通常由髓鞘脱失或者再生现象［4］,并伴有雪旺氏细胞增牛所形成的肥大性神经病变。病情严重时可引发延髓和呼吸机麻痹。MCV一般被认为是能够反映脱髓鞘改变的指标，CMAP则被认为是轴索损害的指针［5］,在脱髓鞘病变发作时，通常伴

6、有神经传导阻碍或者继发性轴索损伤，以及神经传导速度减慢等情况，而在轴索受损严重时，其快神经功能丧失，影响了MCV的传导速度，使其指标水平下降［6］。急性炎性脱髓鞘是以运动神经损害为主要表现的周围神经性疾病，因此其肌电图上的MCV水平值通常呈异常表现。研究发现急性炎性脱髓鞘患者的MCV异常表现主要为末端的潜伏期延长、波幅降低、神经传导速度下降。其肌电图显示多项波增多［7］、平均时限被延长，同时出现自发电位，单纯相重收缩，波幅提高。MCV的异常在临床上通常表现为神经传统传导速度的不同程度减慢，并其减慢程度与病情相关，即MCV传导速度减慢的程度随病情的发展而发展，

7、但在急性炎性脱髓鞘发病早期，也可见MCV止常，所以不应单独根据MCV指标来完成对疾病的早期诊断。在50例急性炎性脱髓鞘患者中，急性炎性退髓鞘多发性神经根病12例，表现为神经传导检查周围神经运动传导末端潜伏时延长，肌肉动作电位时呈加宽和波形离散，伴有传导阻滞和局部传导减慢。急性运动轴索性神经病，四肢神经肌电图检查表现为四肢周围神经，特别是双下肢运动神经的肌肉动作电位波幅明显下降，传导速度明显减慢，而感觉神经的传导速度和波幅相对较轻甚至止常，急性运动感觉轴索性神经病，四肢运动神经和感觉神经均可受累。上述患者在发病10d后做针极肌电图时，四肢肌肉均出现插入电位延长

8、，有纤颤电位，正锐波等失神经电位的出现，更进一步证实