焦虑症的诊断、治疗的PPT

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1、焦虑症焦虑情绪l焦虑是一个多用名词，有正常和不正常之分，正常人、患者和医生都在使用它，是指预示着有某种危机事件发生的紧张期待，表现为一种心神不宁的担心，这是一种负性的情绪，它与害怕非常接近，是一种负性的情绪。焦虑、焦虑症状l1、正常焦虑：一定原因引起，可以理解的适度的焦虑l2、病理性焦虑和焦虑症状：不适当的、严重的或持续的焦虑l3、焦虑症状群：心理症状：担心、紧张、害怕和惊恐，警觉性增高，注意力不集中，记忆障碍灯躯体症状：全身多系统症状和，主要是交感神经兴奋的表现，如出汗、心悸、气短等运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、徘徊及激越等分类lCC

2、MD-3：惊恐发作和广泛性焦虑症l焦虑症——焦虑性神经症神经症的概念l神经症是一组轻型的精神障碍l1、临床表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、医病、躯体化症状或神经衰弱症状。l2、起病常有社会心理因素。l3、有一定人格基础。l4、症状没有可证实的器质性病变作基础。l5、症状与病人的现实处境不相称。l6、病人对症状痛苦感强烈和无能为力。l7、自知力完整或基本完整。l8、病程多慢性化、迁延难治愈。广泛性焦虑障碍（Generalizedanxietydisorder,GAD)l是一种慢性精神障碍，其特征为缺乏明确对象的过度的焦虑和担忧，或是提心吊胆；伴有自

3、主神经症状和肌肉的紧张，运动不安，多在综合病院或基层医院就诊。l发病形式为逐渐发生，但呈波动性，常常在应激时病情加重，发病与生活应激事件相关。l从起病到治疗事件为几年—几十年，延缓治疗的原因有发病隐匿，把症状理解为一般问题，治疗的偏见等。广泛性焦虑l临床表现l担心和忧虑：很难控制，持续时间长，涉及的范围广l心理性警觉：表现为激惹、注意力下降和对噪音的敏感性l自主神经功能亢进：出汗、心悸、口干、上腹部不适和眩晕等l肌紧张：坐立不安、颤抖、不能放松、肩和背部的疼痛l过度换气：可导致眩晕和肢端刺痛l睡眠紊乱：入睡困难和持续的担忧l其他：疲倦、抑郁、强

4、迫和人格解体临床特征l外表：GAD患者的是拉长的，眉毛紧锁、姿势紧张、僵硬，表现坐立不安，手抖，皮肤苍白，手脚、腋窝经常出汗。l一、精神症状：情感和认知1、情感症状：焦虑、紧张、恐惧感，伴有对声光的过敏，易激惹；2、认知症状：为控制不住的担忧性思考（强迫），如什么灾难将降临，什么坏事将发生，把不可能的危险看成可能的，这是GAD的特征。l二、躯体症状：肌肉紧张和自主神经两方面l三、睡眠：绝大多数为入睡困难，睡眠浅，易醒，做噩梦，常常担忧今晚是否能入睡l四、回避行为：可以出现，但不常见，回避陌生人及单独外出。流行病学l诊断标准不同其发病率也有所不同

5、：DSM-III-R标准：现时患病率1.6%，年患病率3.1%，终身患病率5.1%；ICD-10标准：终身患病率8.9%（1994）男女之比为1:2GAD可发生任何年龄，但高峰年龄是16-19*岁。50%起病于儿童或青少年期。流行病学l同病现象很高。1）社会资料：NCS（美国国立同病率）研究，90%的GAD患者一身中至少有一种精神障碍。2）临床资料：临床上74%的GAD在一生中至少有另一种精神障碍。3）同病中最常见的是社交焦虑症，抑郁症和心境恶劣。4）GAD与神经质，焦虑性人格障碍有关l家族史：可能与遗传因素有关。病因学l应急事件：威胁性时间l

6、遗传因素l早年体验：父母对病人的忽视和躯体或性虐待l人格：焦虑人格、回避人格l神经生化学：广泛性焦虑障碍的预后l1.持续6个月以上者预后差；l2.80%的病人在3年以后症状仍存在；l3.常伴有重型抑郁发作（21%）伴有轻型抑郁发作（28%）l4.持续性焦虑可导致继发性抑郁诊断lGAD的诊断依据：l1.以持续的焦虑症状为原发和主要临床表现l2.焦虑症状是经常的、持续的、没有明确对象的和固定内容的恐惧和担忧。l3.焦虑时伴有自主神经症状和运动不安。广泛性焦虑障碍的诊断l诊断应注意l广泛性焦虑障碍病人常常有躯体症状，将这些症状与和焦虑相关的内科疾病症

7、状区分开来可能很难，提示焦虑是某种内科疾病的症状的因素包括年年35岁以上出现症状；没有焦虑症的个人和家族史，精神压力没有增加，很少或没有回避又发焦虑情景的现象及对抗焦虑症药物反应差，当焦虑症伴有近期用药改变或伴随一种新疾病的症状和体征时，人们应该怀疑躯体疾病。对病人是否存在广泛性焦虑障碍进行评估时，执业医师应该常规考虑内科疾病（例如心脏、肺、神经或内分泌系统疾病包括甲状腺机能亢进）、药物滥用（例如可卡因和其他兴奋剂，如咖啡因）药物戒断（例如停用酒精、阿片制剂或地西泮）以及处方和非处方药物（如皮质激素、拟交感神经药和草药，如人参）等情况诊断广泛性

8、焦虑障碍之前，执业医师应该询问病史并进行体检以除外焦虑的内科原因。实验室检查应该在临床表现的指导下进行。特殊实验室检查的费用效益比尚不确定，但由于甲状