最新社交焦虑症的诊断与治疗3教学讲义PPT.ppt

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1、社交焦虑症的诊断与治疗3概述：定义社交焦虑症(socialanxietydisorder)旧称社交恐怖症(socialphobia)，是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社交场合担心被人审视，害怕在别人面前出丑和处于难堪的境况，因而尽力回避。从上世纪末开始受到重视，如westenberg在1999年出版了SAD的专著，JClinPsychiatry在1998年出版专刊，1998，59（suppl7）。原因：精神科服务的指导由重精神障碍转向更常见的而被忽视的精神障碍转变发现药物治疗有效社交焦虑障碍低诊断率全美共病调查发现，SAD在最常见的精神障碍疾病中排第三〔1

2、〕欧洲及北美的调查显示，SAD的终生患病率，在社区为7-12%〔2〕诊断率：43.7%，原因：固有的沉默寡言与害羞妨碍了患者去寻求帮助。共病1.kesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry,1994,51:8-19.2.WittchenHU,etal.PsychiatricClinNorthAm,2001,24:617-41.社交焦虑症的临床表现过分害怕别人审视临床特征患者认识到这种恐惧是不合理的当患者处在社交或公共场合的环境中会出现紧张、焦虑，严重时可出现惊恐发作伴随的躯体症状常常有脸红、颤抖、出汗、心悸、呼吸困难等，尤以害羞脸红是社交焦虑症最突出

3、的表现患者一般回避社交，回避在公共场合下做事，从而导致社交功能减退、职业功能受损，继发情绪低落Beidel.JClinPsychiatry.1998;59(Suppl17):27.社交焦虑症常见躯体症状心悸震颤/发抖脸红出汗肌紧张结巴分型社交焦虑障碍分为三个亚型广泛性社交焦虑障碍（generalizedsocialanxietydisorder）：指患者在大多数社交场合都焦虑，害怕几乎涉及所有的社交处境；多伴有回避型人格障碍,同病率高,自杀企图多非广泛性社交焦虑障碍：指患者所恐惧的场合和情境只有两三种(通常与执行具体的动作有关),如在他人面前写字或吃东西.伴回避型人格障

4、碍少,同病率低,自杀企图少特异性社交恐怖症(公开讲话恐怖症)：患者仅仅害怕在公开场合说话，而在其他社交场合中无症状表现。诊断1980年DSM—Ⅲ第1次增加了社交恐怖症的诊断标准，在此之前，没有专门用来诊断该病的工具，目前应用最广泛的是ICD－10和DSM－Ⅳ，我国的则是CCMD-3。ICD-10诊断标准害怕小团体中被人注视，对社交场合的回避。有自我评价低和害怕批评。可有脸红、手抖、恶心或尿急，症状可发展至惊恐发作对害怕场合回避或痛苦忍受，回避往往很明显，极端时可引起社会隔离焦虑必须局限于或主要发生在特定社交场合恐怖可以是独立的(只限于公共场合进食、公开讲话等)，也可以是

5、泛化的(几乎所有场合)DSM-Ⅳ-TR诊断标准(Diagnostic criteria for 300.23 Social Phobia)A. 患者在陌生人面前或在他人注视的情况下，对一种或多种社交场合或社交操作呈明显而持续的害怕。害怕在别人面前出丑或处于难堪境地，表现焦虑症状注解：儿童跟熟悉的人要有与年龄相符的适当的社交关系，焦虑不仅发生于与成年人的交往，而且也发生于同龄人之间的交往B.处于恐惧情境中，几乎不可避免的会导致焦虑，感觉受处境束缚，甚至诱发惊恐发作注解：儿童在社交处境中对不熟悉的人产生的焦虑可能表现为哭泣、发脾气、发冷、退缩C.患者意识到恐惧是过分的或不合

6、理的注解：儿童可能并无此特征D.患者会尽力避免这种恐惧情景，或虽能忍受但是却很痛苦DSM-Ⅳ-TR诊断标准E.患者对处境的逃避、预期焦虑、苦恼，明显影响正常生活、工作、学习的能力，影响社会活动及人际关系，或者对恐惧非常痛苦F.18岁以下患者，症状至少持续6个月G.恐惧和逃避并不是因为物质或躯体情况的直接影响（如药物滥用，治疗药物），也不能用其它精神疾病来解释，如：伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍，分离性焦虑障碍，躯体变形障碍，广泛性发育障碍或分裂样人格障碍H.如果存在躯体疾病或其它精神障碍，则A症状与此无关。如帕金森症患者的恐惧并不是来于口吃或震颤。神经性厌食症和贪食症患者的

7、恐惧并不是源于异常进食行为CCMD-3诊断标准符合恐惧症的标准害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）常伴有自我评价低和害怕批评恐惧障碍：以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状DSM-Ⅳ标准和ICD-10诊断标准比较DSM-Ⅳ-TRI