焦虑症的诊断治疗的课件

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1、焦虑症焦虑情绪焦虑是一个多用名词，有正常和不正常之分，正常人、患者和医生都在使用它，是指预示着有某种危机事件发生的紧张期待，表现为一种心神不宁的担心，这是一种负性的情绪，它与害怕非常接近，是一种负性的情绪。焦虑、焦虑症状1、正常焦虑：一定原因引起，可以理解的适度的焦虑2、病理性焦虑和焦虑症状：不适当的、严重的或持续的焦虑3、焦虑症状群：心理症状：担心、紧张、害怕和惊恐，警觉性增高，注意力不集中，记忆障碍灯躯体症状：全身多系统症状和，主要是交感神经兴奋的表现，如出汗、心悸、气短等运动症状：震颤、小动

2、作增多、静坐不能、徘徊及激越等分类CCMD-3：惊恐发作和广泛性焦虑症焦虑症——焦虑性神经症神经症的概念神经症是一组轻型的精神障碍1、临床表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、医病、躯体化症状或神经衰弱症状。2、起病常有社会心理因素。3、有一定人格基础。4、症状没有可证实的器质性病变作基础。5、症状与病人的现实处境不相称。6、病人对症状痛苦感强烈和无能为力。7、自知力完整或基本完整。8、病程多慢性化、迁延难治愈。广泛性焦虑障碍（Generalizedanxietydisorder,GAD)是一种慢性精神障

3、碍，其特征为缺乏明确对象的过度的焦虑和担忧，或是提心吊胆；伴有自主神经症状和肌肉的紧张，运动不安，多在综合病院或基层医院就诊。发病形式为逐渐发生，但呈波动性，常常在应激时病情加重，发病与生活应激事件相关。从起病到治疗事件为几年—几十年，延缓治疗的原因有发病隐匿，把症状理解为一般问题，治疗的偏见等。广泛性焦虑临床表现担心和忧虑：很难控制，持续时间长，涉及的范围广心理性警觉：表现为激惹、注意力下降和对噪音的敏感性自主神经功能亢进：出汗、心悸、口干、上腹部不适和眩晕等肌紧张：坐立不安、颤抖、不能放松、肩

4、和背部的疼痛过度换气：可导致眩晕和肢端刺痛睡眠紊乱：入睡困难和持续的担忧其他：疲倦、抑郁、强迫和人格解体临床特征外表：GAD患者的是拉长的，眉毛紧锁、姿势紧张、僵硬，表现坐立不安，手抖，皮肤苍白，手脚、腋窝经常出汗。一、精神症状：情感和认知1、情感症状：焦虑、紧张、恐惧感，伴有对声光的过敏，易激惹；2、认知症状：为控制不住的担忧性思考（强迫），如什么灾难将降临，什么坏事将发生，把不可能的危险看成可能的，这是GAD的特征。二、躯体症状：肌肉紧张和自主神经两方面三、睡眠：绝大多数为入睡困难，睡眠浅，易

5、醒，做噩梦，常常担忧今晚是否能入睡四、回避行为：可以出现，但不常见，回避陌生人及单独外出。流行病学诊断标准不同其发病率也有所不同：DSM-III-R标准：现时患病率1.6%，年患病率3.1%，终身患病率5.1%；ICD-10标准：终身患病率8.9%（1994）男女之比为1:2GAD可发生任何年龄，但高峰年龄是16-19*岁。50%起病于儿童或青少年期。流行病学同病现象很高。1）社会资料：NCS（美国国立同病率）研究，90%的GAD患者一身中至少有一种精神障碍。2）临床资料：临床上74%的GAD在一

6、生中至少有另一种精神障碍。3）同病中最常见的是社交焦虑症，抑郁症和心境恶劣。4）GAD与神经质，焦虑性人格障碍有关家族史：可能与遗传因素有关。病因学应急事件：威胁性时间遗传因素早年体验：父母对病人的忽视和躯体或性虐待人格：焦虑人格、回避人格神经生化学：广泛性焦虑障碍的预后1.持续6个月以上者预后差；2.80%的病人在3年以后症状仍存在；3.常伴有重型抑郁发作（21%）伴有轻型抑郁发作（28%）4.持续性焦虑可导致继发性抑郁诊断GAD的诊断依据：1.以持续的焦虑症状为原发和主要临床表现2.焦虑症状是

7、经常的、持续的、没有明确对象的和固定内容的恐惧和担忧。3.焦虑时伴有自主神经症状和运动不安。广泛性焦虑障碍的诊断诊断应注意广泛性焦虑障碍病人常常有躯体症状，将这些症状与和焦虑相关的内科疾病症状区分开来可能很难，提示焦虑是某种内科疾病的症状的因素包括年年35岁以上出现症状；没有焦虑症的个人和家族史，精神压力没有增加，很少或没有回避又发焦虑情景的现象及对抗焦虑症药物反应差，当焦虑症伴有近期用药改变或伴随一种新疾病的症状和体征时，人们应该怀疑躯体疾病。对病人是否存在广泛性焦虑障碍进行评估时，执业医师应该

8、常规考虑内科疾病（例如心脏、肺、神经或内分泌系统疾病包括甲状腺机能亢进）、药物滥用（例如可卡因和其他兴奋剂，如咖啡因）药物戒断（例如停用酒精、阿片制剂或地西泮）以及处方和非处方药物（如皮质激素、拟交感神经药和草药，如人参）等情况诊断广泛性焦虑障碍之前，执业医师应该询问病史并进行体检以除外焦虑的内科原因。实验室检查应该在临床表现的指导下进行。特殊实验室检查的费用效益比尚不确定，但由于甲状腺机能亢进让病人中广泛性焦虑障碍的发病率升高，测定促甲状腺激素是合理的。其他可被误诊为广泛性焦虑障