肝硬化临床路径的护理

《肝硬化临床路径的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝硬化临床路径的护理一.入院护理（一）•入院健康教育：由接收新入院患者的护士或者责任护士负责,24h内完成，患者带到病房进行介绍，并做好记录。1、介绍环境及设施、人员。如自我介绍、科主任、科护长、主管医生、主管护士、同室的病友等；照明使用、呼叫系统的使用、空调开关的使用、热水使用等等。2、住院告知有关规章制度、入院须知。如医生查房制度、陪伴制度、作息制度、病房管理要求饮食的供应等。3、住院安全告知。病房安全通道、卫生间紧急呼叫铃的使用、物品的保管、防止意外伤害、不私自离开医院等。4、对于属于跌倒/坠床高风险人

2、群，签署《预防患者跌倒/坠床告知书»;对于属于压疮发生高风险人群进行评分并和签署告知书和做好备案。（5、报告医生新入院患者的到来，使得病人得到及吋的诊疗。（二）•各项辅助检查的目的和注意事项:1、有责任护士对患者进行评估并定出第二天检查的运送方式，交代患者及家属检查的注意事项；夜班护士再次交代检查注意事项同时把温馨提示放到患者床头柜，保证血标本的釆集及各项检查的顺利完成。2、笫二天上午由责任护士负责核对标本无误后由护工送检，下午责任护士负责所有的辅助检查结果书否有回报，有异常的做好交接班。(三)基础护理：1、

3、床单元：接待护士查看病房床单元是否整洁，病床是否正常使用；2、患考指甲、胡子：指甲长考协助患考修剪、胡子长者协助患者修理，做好卫生处置；3、患者用餐：询问患者入院后在医院订餐还是家里送餐，保证患者的用餐。二、住院期间的护理：(-)病情观察1、责任护士或者当班护士要注意观察患者的生命体征，腹胀、腹痛情况，24h的尿量、体重变化及双下肢水肿的情况及食欲情况；2、责任护士或者当班护士要注意观察患者大便的颜色、性状，观察有无上消化道出血及是否有肝硬化合并食管胃静脉曲张出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血的并发症的发生；如(

4、1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。(2)在大出血时，每15~30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。(3)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐考，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。(4).出血量400ml以内可无症状，出血量中等

5、可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发纟甘、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压羌缩小(小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等，如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安吋，应置床档，防止坠床，及时报告医师对症处理并做好记录。（5）上消化道大量出血后，市于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症

6、。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。3、责任护士或者当班护士要注意观察患者的是否有意识障碍、行为失常和昏迷，观察是否有肝性脑病的发生；如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺、应答尚准确，但吐词不清且较缓慢或意识错乱等等。（二）护理措施：合理安排输液，调好输液速度。告知患者及家属输入药物的名称及治疗冃的、注意事项，使患者及家属配合，告知患者家属护理级别及内容。1、肝硬化腹水的护理措施1）、心理护理：腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的

7、浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。2）、饮食护理：给予富含维生素、高热量、高蛋口、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g,低盐饮食不超过2g.肝功能显

8、著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。3）、一般护理：对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮肤清洁，保持床辅平整、干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易