腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值

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1、腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值作者：刘西山吕翔隆贾树范刘茂荣陈鸿强【摘要】目的:探讨腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器破裂的诊断价值。方法：采用腹腔穿刺、腹部X线透视、B超及CT检查闭合性腹部外伤患者中非实质性脏器损伤128例，分析腹腔积液在空腔脏器损伤时的发生率及其临床意义。结果：术前检查发现腹腔积液101例(7&9%),B超发现腹腔积液81例(63.3%)。腹腔游离气体27.3%。B超对腹腔积液有较高的确诊率。结论：腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的重要征象。【关键词】腹水腹部损伤空腔脏器Diagnosticvalueofperitonealeffusioninclosed

2、abdominaltraumawithinjuredhollowviscera[ABSTRACT]Objective:Toevaluatethediagnosticvalueofperitonealeffusionincasesofclosedabdominaltraumawithinjuredhollowviscera.Methods:Thecasesof128closedabdominaltraumapatientswithinjurednon-solidviscerawereexaminedbythewayofabdominalpuncture,abdominalX-rayfluoros

3、copy,B-ultrosonicgraphyandCTtoanalyzetherateandclinicalsignificanceofperitonealeffusionincasesofinjuredho11owviscera.Results:Peritonealeffusionwasfoundin101casesbeforetheoperation,theratewas78.9%.Conclusion：Peritonealeffusionwasoneoftheimportantindicationsinthediagnosisofabdominaltraumawithinjuredho

4、llowviscera.[KEYWORDS]Peritonealeffusion•Injury•Hollowviscera腹部空腔脏器损伤是外科最常见的急腹症之一，正确的诊断腹部空腔脏器损伤才能使其得到及时有效的治疗。总结我院经手术证实的闭合性腹部外伤患者中空腔脏器损伤128例，分析腹腔积液的发生率及其诊断意义。1资料与方法我院1996~2006年收治的128例腹部空腔脏器损伤患者中，男82例，女46例，14〜81岁，平均37.5岁。伤后至就诊时间1h~3d,平均5.6h。其中交通伤92例，坠落伤17例，殴打伤10例，挤压伤9例。本组所有病例伤后均表现为程度不同的腹部疼痛，其中腹胀96例，恶心

5、、呕吐68例，呕血7例，便血11例。术前检查、生命体征基本稳定，未发现实质性脏器损害，腹腔穿刺未抽出腹腔积液，或抽出液体，但未能证实为胃肠液或胆汁，腹膜刺激征不明显。全部病例均行腹腔穿刺和B超检查，有液体抽出53例，占42.2%。B超发现腹腔积液81例，占63.3%;116例行腹部X线检查，发现腹腔游离气体35例，占27.3%;86例行腹部CT检查，发现腹腔积液69例，占80.2%。腹腔积液分别位于肝肾隐窝9例，肠间隙36例，左右骼窝49例，盆腔37例，左右结肠旁沟14例，脾窝2例。2结果128例患者均行剖腹探查，探查发现见表1。术后切口感染3例，切口裂开2例，死亡3例，死亡原因为感染性休克、

6、心力衰竭。3讨论腹部空腔脏器损伤病情急，变化快，需要及时明确诊断，一旦延误常造成严重后果。在临床工作中，依靠严格的体格检查和必要的辅助检查手段，如腹腔穿刺、腹部X线透视、腹部B超等，可以对大部分腹部空腔脏器损伤患者做出正确的诊断。临床实践中发现，有相当一部分患者既没有腹部实质性脏器损伤的症状，也没有空腔脏器破裂的典型征象，延误诊断原因为：（1）空腔脏器破口较小，胃肠壁痉挛致胃肠液漏出不多。（2）回、结肠破裂，其肠液近中性，刺激性弱，腹膜刺激征不明显。（3）破裂口被网膜填塞，或与邻近脏器产生粘连，气体不能溢出，或溢出量少已被吸收。（4）外溢的肠内容物被包裹。（5）依赖腹部透视及早期腹腔穿刺的阴性

7、结果。（6）未做动态观察。腹部空腔脏器损伤主要是胃肠破裂，是严重的急腹症，及时诊断非常重要。一般认为，腹部空腔脏器损伤，腹腔游离气体发生率较高，腹腔积液多发生于实质脏器损伤。但本组资料显示腹部X线透视发现腹腔游离气体的患者仅占27.3%，阳性率不高，而腹腔积液的阳性率可达80.2%,提示腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的一个重要征象。国内报道，腹部闭合性伤致胃肠道破裂的漏、误诊率多在10%以上[1]