麻醉肠镜下治疗小儿结肠息肉16例疗效观察

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1、麻醉肠镜下治疗小儿结肠息肉16例疗效观1!【摘要】探讨麻醉肠镜下小儿肠息肉的治疗效果，分析16例患者临床资料。本组病例在结肠镜检查及治疗同时，应用异丙酚静注，在麻醉状况下行结肠镜下结肠息肉的电凝电切。全部手术顺利、过程安全，术后清醒快，未出现并发症。该项技术值得临床推广应用。【关键词】麻醉肠镜;小儿;肠息肉；电凝电切术2008年我科应用麻醉肠镜下治疗小儿肠息肉16例，临床效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男9例，女7例，年龄2岁3个月至12岁，多因便血就诊，少数合并腹痛，病程持续半刀至1年。1

2、.2术前准备若无肠镜检查禁忌，检查当天清晨7：00,口服复方聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，如检查前仍有粪质排岀需行清洁灌肠。术前禁食、禁水4h以上。1.3手术方法检查治疗中，患儿取侧卧位，鼻导管全程给氧,静注异丙酚2~3mg/kg,缓慢给药，待患儿无应答，睫毛反射消失吋,开始手术。肠镜下直接将导电的圈套器置于息肉的颈部，接通电源，利用电凝、电切、电灼3种方法，将息肉摘除。手术过程中监测心率、脉搏及氧饱和度，并观察患儿反应、呼吸道通畅情况。1.4结果16例患儿均顺利完成检查与治疗，整个操作10〜30mino在使用异

3、丙酚过程中，心率比术前未用药时略有下降约5〜10次/min,术后心率均口行恢复。大部分病人血氧饱和度在95%以上，少数病人出现一过性下降，托起下巴或加大给氧量后均能纠正。术后5〜15min患儿清醒，对检查过程无记忆，反应良好，无不适。16例小儿肠息肉，直肠7例，乙状结肠5例，降结肠3例，横结肠1例。单发息肉10例，多发息肉6例。直径2cm2例。息肉大多呈鲜红色，表面光滑或颖粒状，有的呈桑甚样或葡萄串样，有的表面糜烂。全部病例肠息肉成功切除，无穿孔、出血等并发症发生。2讨论小儿肠息肉是小儿下消化道出血的常见病因Z

4、-o内镜下治疗息肉方便安全，创伤小，费用低，治疗时间缩短。小儿应用常规结肠镜检查,依从性耐受性均差；同时小儿由于肠壁薄，如若术中配合差,易发生穿孔、出血等并发症，导致这项技术开展受限。麻醉内镜检查术是在普通内镜检查吋应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕患者即可清醒如常，整个过程无痛苦、无记忆［1］。异丙酚具有良好的镇静催眠作用，起效快，作用时间短，能消除患者的焦虑和恐惧，已越来越多地应用于辅助内镜检查［2］。异丙酚在麻醉肠镜的使用过程中，国内目前还未见发生麻醉意外的报道。有报道应用异丙酚进

5、行结肠镜检查与治疗过程中，部分患者心率略有下降，但没有发生因牵拉肛肠迷走反射亢进，反射性心跳骤停的意外［3］。异丙酚对循环、呼吸虽有不同程度的抑制作用，但持续时间较短，且静注小剂量阿托品后可缓解［4］。为保证病人的安全，需要麻醉师密切监测血压、心率和血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，常规给氧，且严格遵循术前4h禁饮食，并备有急救器械及药品，防治可能发生的意外。麻醉下结肠镜检查与治疗,消除了患儿的恐惧心理和疼痛不适感，同时肠镜操作医生也不受患儿痛苦呻吟的干扰。且麻醉情况下肠腔松弛、肠蠕动减慢，视野清晰、稳定，更有

6、利于手术操作。但在麻醉情况下，患者没有任何感觉，由于结肠镜检查的需要，可能会反复抽气、进镜、退镜，勾拉等，此时如若岀现穿孔等并发症，不易引起术者的警觉。为避免麻醉肠镜下并发症的发生，在操作过程屮，手法要轻柔，需循腔进镜；电切时手法得当，避免灼伤肠壁发生穿孔，若创面较大或渗血较多，可了金属夹封闭创面。术后叮嘱患儿卧床休息,可进流质饮食，并观察腹部体征及排便情况。本组16例患者应用成人肠镜在麻醉下行小儿肠息肉电凝电切治疗，过程安全顺利，没有任何并发症的发生。异丙酚对呼吸有抑制作用，本文病例在手术过程屮全程吸氧，术屮

7、监测血氧饱和度无明显变化。综上，应用成人肠镜在麻醉下行小儿肠息肉电凝电切治疗，使手术操作难度减轻，过程安全顺利，最大限度地避免了并发症的发生。此项技术值得推广并在临床可广泛使用。【参考文献】[1]姜希望•无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学出版社,2002：106.[2]张婉雯，邵晓刚，王敏•异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J]・中华消化内镜杂志，2004,21：328-330[3]李莉•无痛肠镜2016例临床应用体会[J].中国内镜杂志，2006,12(10)：1118-1120.[1]曹晨曦•

8、无痛结肠镜1292例临床分析[J]・中国内镜杂志，2006,12(8)：843-844.