应用金属基托修复上颌单颌全口义齿临床体会

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1、应用金属基托修复上颌单颌全口义齿临床体会摘要：目的：总结金属基托应用于上颌单颌全口义齿修复的疗效。方法：选择46例上颌无牙牙合患者应用金属基托修复的临床资料，进行总结分析。结果：全组患者均感觉金属基托异物感小，对舌的影响较小，发音清晰、抗折裂效果好。结论：采用金属基托修复上颌单牙合全口义齿能起到理想的修复效果。关键词：上颌无牙颌；金属基托【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0169-02全口牙列缺失临床上习惯采用传统树脂的方法来修复。它以易调整，价格低廉等优点，曾一度广泛应用于临床。但随着时间的推移，它的缺点也

2、逐渐显现：如太厚影响发音，易变形、易老化，易折断等。尤其当上颌牙列缺失，下颌仍存天然牙或可摘局部义齿修复或固定义齿修复时，由于上下颌义齿合力不平衡，易造成上颌义齿的折裂(纵裂多见)。随着铸造技术的推广应用，高精度的金属基托也逐步用于全口义齿的制作上。实践证明，只要很好的把握它的适应症和操作要点，金属基托修复全口义齿不适为一种安全、可靠、舒适、耐用的修复方法，值得推广应用。笔者收集了近几年来应用金属基托修复上颌单颌义齿病例，谈谈应用中的一些体会。1资料与方法1.1资料：收集2002〜2011年上颌牙列缺失患者46例，其中男28例，女18例，年龄55〜75岁。钻辂

3、合金属基托30例。钛合金基托10例，纯钛基托6例。下颌为天然牙列，可摘局部义齿或固定义齿。1.2方法1.2.1常规制作个别托盘，取上下全口模型。灌制人造硬石膏工作模型，修整。模型干燥后。确定主付承托区缓冲区，及边缘封闭区，画出金属基托的边缘线，再次修整。在终印模工作模型上确定并记录后堤区的位置和深度。设计金属基托树脂后缘（金属基托树脂后缘制作过程在此不一一介绍。笔者稍后对它的作用作一些探讨）。翻制耐火模型，在耐火模型上制作上颌金属基托的蜡型，包埋、铸造、打磨、抛光、在模型上试戴。1.2.2上颌单颌金属基托全口义齿的制作：口内试戴金属基托，用蜡堤记录颌位关系和垂

4、直距离，确定牙合平面及上颌丰满度。上颌架排列人工牙。人工牙应将上前牙排列成浅覆牙合并略加大覆盖。若下前牙为天然牙时应在顺应下颌牙的同时将上颌前部颌平面适当上提，有利于前伸牙合平衡及义齿的固位和功能。后且牙尽量排在牙槽顶，必要时排成尖对尖或反牙合以减少杠杆力量，防止义齿纵向折裂[1]o若个别天然牙过于向牙合方伸长，后牙牙尖过高过锐或边缘锐利，则应在取模前进行调牙合或牙合重建以改善牙合曲线，保证义齿的固位。2结果46例采用金属基托制作上颌单全颌全口义齿的病例完成后，病人普遍感觉口腔本部体积影响不大，对舌运动范围影响小，发音与天然牙列存在时差别不大，口腔异味不明显,

5、在戴用广6个月后，2例因系带缓冲不够咬肌颊棚区粘膜转折处边缘过长并形成倒凹，导致固位不良及疼痛，经适当修改后，使用状况良好。2例由于后堤区封闭欠佳，做了后堤区重衬后使后堤与粘膜紧密贴合，固位得以明显改善。1例因磨牙槽晞顶压痛，反复修改不改善而失败。3讨论单颌全口义齿具有以下修复特点：无牙颌的颌弓变化与对牙合牙弓不协调，天然牙列间不具备有前伸牙及侧向平衡牙合；可能存在某种程度的深覆牙合、高位牙、低位牙、倾斜牙、错位牙以及切缘和牙合面严重磨损等出现异常牙合曲线；一旦单颌牙列缺失，作为对颌的天然牙存在上述不利全口义齿固定的条件，对单颌义齿可能产生不利影响；单颌全口义

6、齿的负荷能力与天然牙相差较大，两者合力耐受值之比约为6:1,这给单颌全口齿的修复带来困难[1]o上颌单颌全口义齿的固位依托大气压力和吸附力完成。边缘封闭一旦破坏大气压力也无作用可言。因为金属基托可调性差，出现固定不良或疼痛时不易调整。所以采用后堤区金属网架树脂基托，可使后堤区可调性较好，便于修改后堤区加强义齿的固定[2]o由于单牙合全口义齿要面对的复杂因素，在临床实践中采用金属基托可有效提高修复成功率。常用金属基托的材料有：（1）纯钛金基托。（2）钛合金基托。（3）钻辂合金基托。它有以下优点：（1）金属基托的厚度为0.5~0.8mm,为树脂厚度的1/3〜1/4

7、,所以金属基托异物感小，很少限制影响舌运动，便于患者发音。（2）金属基托高度抛光表面能有效防止食物和菌斑的附着，自洁和抗腐蚀作用强。（3）金属基托具有较高的强度，可以更好的避免因为咬牙合力过大或咬牙合力不平衡导致的全口义齿的折裂。（4）纯肽基托拥有一定强度和良好的生物相容性，质地轻，无致敏、致畸、致癌作用。（5）纯钛基托的热传导率明显低于钻鎔金基托，可以保护，口腔粘膜不受过冷过热刺激。降低口腔粘膜对温度的敏感程度⑵o由于金属基托可调性差。故一定要选择好适应症和遵循好制作要点。首先要详细检查患者的口内情况，对患者牙槽靖存在过大骨突及过大倒凹病例，应避免运用金属基

8、托[3]o其次，取印模时要注意印模的高