应用超声心动图诊断妊高征合并心包积液37例

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1、应用超声心动图诊断妊高征合并心包积液37例中华妇产科杂志1998年第10期第33卷论著摘要作者：冯薇赵相军李强单位：272111山东省济宁市第一人民医院超声科(冯薇)，妇产科(赵相军，李强)附表妊高征患者合并心包积液量与血压、尿蛋白含量及水肿的关系妊高征患者合并心包积液量与血压、尿蛋白含量及水肿的关系心包积液例数心包积液量(ml)收缩压(kPa)舒张压(kPa)尿蛋白含量(g/24小时)水肿程度少量1856・7±10・418・6±1.514.7±1.33.7±0.7++中量12243.5±57,61

2、8.7±1.914.0±1.44.0±0.6++〜+++大量7506.3±53.419.4±2.013.7±1.14.2±0.5+++〜++++注：lkPa=7.5mmHg妊高征是产科重症之一，可产生多种严重的并发症，我们应用超声心动图(UCG)检测妊高征患者，现分析报告如下。一、临床资料1•一般资料：1993年1月至1996年1月，本院产科住院病例6183例。妊高征273例，其中重度妊高征62例。经超声心动图检查的妊高征患者43例其中妊高征合并心包积液者37例。此37例患者年龄24〜38岁。孕周3

3、4〜42周。初产妇36例，经产妇1例。单胎妊娠34例，双胎妊娠2例，3胎妊娠1例。均按1985年WHO妊娠高血压疾患研究组建议分类法诊为妊高征[1]。既往均无高血压、心脏病及风湿热感染史。2•仪器与方法：采用美国生产的APOGX-CX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位和仰卧位，用心脏检查的常规切而。于4腔心切面观察患者心包腔内左室面，右室而，右房面及心尖部的液体平面。左室长轴切而同时在二维超声引导下用M型超声测量舒张期左室后壁与心包壁间的距离。超声诊断标准采用《超声医学》心包

4、积液量的定量标准[2],>少量(51〜100ml)、中量(100〜500ml)>大量(>500ml)3种，并观察有无心包填塞征象。二、结果1•发生率：193例行UCG检查的妊高征患者中，合并心包积液37例。发生率为13.!%□经UCG检查的43例妊高征中，有13例合并心包积液，发生率为30.2%。37例心包积液者中，少量积液18例，中量积液12例，大量积液7例，无一例发生心包填塞。心包积液与患者血压，尿蛋白含量及水肿的关系，见附表。2.治疗方法：对诊断为妊高征合并心包积液者，临床治疗措施主要为：⑴卧

5、床休息；⑵记出入量；⑶输白蛋白、血浆等;(4)利尿剂。对7例大量心包积液者，治疗措施有：低盐饮食；氧气吸入；给予镇静剂和利尿剂及血管活性药物如复方卡托普利、心痛定等［3］；给予辅酶Q10、三磷酸腺酉I：、维生素B1等。在以上综合治疗的同时，积极治疗原发病。若上述疗效欠佳时，则终止妊娠。37例孕妇中，有9例行剖宫产，新生儿给予维生素K110mg肌内注射，每天1次，共用3天。经积极治疗，37例孕妇无一例死亡。共娩出新生儿41例，死胎1例，围产儿死亡3例。围产儿死亡原因为：呼吸窘迫、败血症和心力衰竭。1例

6、大量心包积液者于35周终止妊娠后，在超声引导下行心包穿刺引流术，抽液约100ml,化验室检查为漏出液。于孕妇分娩后第7天、第30天时经UCG复查，36例心包积液于1个月内消失，1例大量心包积液者，因合并腹水，终止妊娠后转入内科，经治疗2个月后心包积液和腹水消失，半年后复查正常。三、讨论由于蛋白漏出、组织水肿、静脉压升高、压迫心包脏层毛细血管，使心脏的容量负荷和阻力负荷加重，根据压力-容积曲线,液体漏出到心包腔生成积液，同时，由于心输出量降低，体静脉回流减慢，对心包滤出增多的代偿重吸收作用降低，使心包

7、积液进一步增多。实验证明，正常心包腔内压力约为0.27〜0.4kPa[4],当心包腔内积液不断增多时，心包腔内压力升高，心脏的顺应性降低，妨碍心室舒张期的血液充盈，心房、心室舒张期的压力差减少，而使心输出量减少。此时，非孕者可增加心率，在一定范围内增加心排血量以资代偿，而妊高征患者由于妊娠与高血压状态并存，与非孕者相比，此种代偿作用无法实现，从而使患者症状加重。由于既往未注意到妊高征合并心包积液的存在，对其对心脏的影响知之甚少，临床即使出现胸闷、心悸、气喘等症状，也往往认为是妊娠及高血压造成的一系列

8、症状的加重，同时，临床对患者心浊音界叩诊有一定困难，又不适用X线检查。而UCG检查心包积液敏感性高[5],WUCG在临床的广泛应用和对妊高征合并心包积液的诊断率不断提高，可指导临床采取有效的方法促使心包积液的吸收，加强心肌收缩，改善孕妇的血液循环，延长孕周，提高围产儿的存活率。参考文献1刘力生主编•临床高血压病学•第1版•天津：天津科学出版社，1990.160-161.2周永昌主编•超声医学•第2版•北京：北京科学出版社，1994.515-516.3GenevB,Ra