高血压专科管理及治疗

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1、高血压专科管理及治疗高血压专科管理及治疗科工作站科研项目国家十一五科技支撑项目“高血压综合防治研究”关键词高血压管理模式doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.231高血压是一种常见病、多发病，是生物社会医学模式中最典型的疾病。其致病因索复杂,个体特征性强，患者多因并发症致残或死亡。严重危害我国人民的健康，给个人、家庭和社会带来沉重负担。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，全面防治措施，降低心血管病的发病率和死亡率。因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者其他危险因索的治疗。高血压病未服抗高血压药的情况下

2、，经过23次/日不同血压测量，均达到收缩压2140mmHg,舒张压290mmHg。血压水平的定义和分类，见表1。表1血压水平的定义和分类(WHO/ISH)(mmHg)高血压的因素年龄：随着年龄的增加，血压高的人所占比例也在增加。膳食：高钠低钾。钠盐摄入量与血压水平明显相关。世界卫生组织提倡钠盐摄入量V6g/(日•人)，而部分人严重超量。超重或肥胖：特別是腹围型肥胖，男性腰围285cm,女性腰围280cm，患高血压的危险是腰围低于这个界限的3.5倍。嗜烟酗酒：长期过量抽烟饮酒，均易导致动脉内膜损伤硬化，脂质紊乱，血压升高。缺乏体力劳动：研究证

3、明，长期缺乏有规律的体力活动可导致血压升高，而适当的体育锻炼可以使血压下降4~9mmHgo心理因素和社会文化因素：长期工作和生活压力，加上性情内向抑郁，遇到各种原因引起的情绪激动都可使血压升高。遗传因素：有高血压家族史的人，患高血压的机会更大。职业和生活习惯：从事脑力劳动过度和生活无规律的人，易患高血压。种族：汉族患高血压的人数比例远高于回族。影响预后的诸多因素，见表2；高血压危险绝对水平分层，见表3O高血压治疗高血压的临床评价原则：证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平。排除继发性高血压或找出其病因。明确患者有无靶器官损伤及定量估计

4、其程度。询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。体格检查：双上肢血压、心率、听诊（心肺、血管杂咅）。实验室检查：血常规、尿常规、空腹血糖、血糖、血脂、肝功、肌酹、尿酸、心电图、眼底等。检查必要时X线、肾素、醛固酮、超声、影像等。高血压药物治疗原则：无论在高血压病治疗的过程中选用哪一种降压药物，应尽量应用大规模临床随机对照试验证实其安全性和有效性的药物。有效性不仅指把血压降到正常水平，还应当注意组织器官的保护作用。高血压病人一旦服用降压药物治疗就是终身治疗，治疗中不得随意停药，对患者进行终身跟踪治疗和干预，并随病情变化不断

5、调整完善方案，持之以恒。无论使用何种降压药物均要把血压降到目标值，1998年发表的高血压最适宜治疗（HOT）研究结果清楚地表明，如果要使心脑血管终点事件减少到最大程度，目标舒张压水平应该V85mmHg,目标收缩压水平应该V130mmHg,并且对高血压病人为达到减少心肌梗死发生率主要的途径就是把血压降的更低一些，高血压合并糖尿病患者目标血压应V120/80mmHg。①从低剂量开始：苯磺酸氨氯地平（安内真）2.5mg,盐酸复方阿米洛利2.5mg,替米沙坦（安内强）40mg。若血压不达标，可加阿尔洛尔10mg,也可用合理组合复方制剂氯沙坦50mg

6、/氢氯卩塞嗪12.5mg,也可以逐渐加大药物剂量，如果降压还不达标，需做进一步检查是否有其他病因存在，然后针对病因进行治疗。②联合用药：苯磺酸氨氯地平（安内真）2.5〜7・5mg和盐酸复方阿米洛利（安利亚）1.25〜2.5mg,苯磺酸氨氯地平2.5〜10mg替米沙坦（安内强）40〜80mg。国家十一五科技支撑项目“高血压综合防治研究”指定用药，本院对176例高血压患者进行近3年的联合用药，血压达标率95.77%。以钙离子拮抗剂为主和B受体阻滞剂、或血管紧张素转化酶抑制剂、或血管紧张素II或利尿剂、a受体阻滞剂，联合用药效果很好。特别指出钙离

7、子拮抗和a受体阻滞剂联合应用可通过两种机制产生强烈的血管舒张易导致低血压,甚至晕厥。但慎用则有很好的协同作用，尤其对于顽固性高血压。③用药要个体化：尽管现行的抗高血压的7大类降压药物，都可以作为开始和维持降压治疗的首选药物，并且降压效果没有木质区别，但不同的高血压患者对同一降压药物的反应不尽和同。降压药物选择需要个体化，考虑药物的费用、安全性和用药方便外，还要考虑患者是否存在其他心血管危险因素和靶器官损害以及既往治疗情况。个体化治疗方案应根据患者年龄性别，生活习惯，血压高低，特殊体质，地域环境，季节吋令，有无合并症，药物敏感度及不良反应。预

8、防或降低心脑血管事件的发生，提高患者生活质量。高血压非药物治疗：提倡健康生活方式是高血压一级预防主要内容，生活方式调节是高血压病治疗的组成部分，虽然降压效应是有限的，但在某种条件