高血压急症21例临床诊治体会

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1、咼血压急症21例临床诊治体会【屮图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0163-02高血压急症是内科常见的急症之一，是指原发性或继发性高血压在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情迅速恶化，常伴冇心、脑、肾等重要脏器的功能障碍，严重者可危及患者性命[1,2]0进行及时有效地治疗可以挽救患者生命，并可减少并发症的发生。笔者回顾性分析我院2009年4月〜2010年6月收治的21例高血压急症患者的诊治情况，总结临床经验，指导临床应用。现将其具体情况汇报如下。1临床资料1.1一般资料。本组21例患者，

2、男13例，女8例；年龄37〜72岁,平均年龄51.79岁；高血压史1〜23年，平均&32年。其中，原发性缓进型高血压10例、急进型高血压4例、继发性高血压7例。临床表现：所有患者的血压在短时间内急剧升高，其中，以头晕、头痛、意识障碍、视物模糊、呕吐为主诉者7例；以头垦、心前区疼痛为主诉者6例；以心悸、胸闷、气喘为主诉者5例；以头痛、水肿、少尿为主诉者3例。迅速完善患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动等全身系统检查以及血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、心电图、胸片、头颅CT等检查证实，本组21例患者均符合高血压急症的诊断标准。其中，高血

3、压脑病4例、脑血管意外3例、急性冠脉综合征6例、急性左心衰5例、肾功能不全3例。1.2诱因。通过対患者及家属的仔细病史询问证实，木组21例患者发病前均有明显诱因。其屮，寒冷刺激4例、情绪波动3例、过度疲劳3例、内分泌失调2例、外伤3例、突然停服降压药2例、自行减量服用降压药4例。1.3治疗方法。1.3.1迅速建立静脉通路，血压、心电监测：患者收入院治疗，危重者应收入重症监护室。快速评估患者相应靶器官的受损情况，制定个体化的治疗方案。持续给予患者氧气吸入，并酌情给予强心、利尿等治疗。1.3.2合理应用降压药：降压治疗以静脉给药为主，硝普钠20〜200u

4、g/min静脉滴注，逐渐加量，根据血压调整用药剂量。还可根据患者的病情加用硝酸甘油、酚妥拉明等。降压的目标为，lh内将收缩压降低至20%〜25%,血压下降幅度不可超过50%,舒张压一般不小于llOmmHg。逐渐由静脉给药过度为合理的口服治疗，并长期维持治疗。降压治疗过程中要密切注意血压下降的速度和幅度。1.3.3治疗基础病，去除诱因：对于继发性高血压患者应积极治疗基础疾病，控制血糖，治疗肾病以及自身免疫性疾病等。1.3.4靶器官功能的保护性治疗：如高血压脑病：在治疗时应同时兼顾减轻脑水肿、降颅压，避免使用降低脑血流量的药物。而对于缺血性脑病除非血压过

5、高，一般不予降压，待病情稳定数H后再使血压逐渐降至正常水平。同时，还应对肾功能、心功能以及主动脉进行保护治疗。1.4疗效评价。患者用药2h后进行疗效评价，其治疗效果依据卫生部制定的《药物临床研究指导原则》［3］的评定标准可将疗效分为：显效、有效、无效这三个等级。英中，显效是指患者的临床症状及体征得到明显改善，舒张压降至正常或下降^20mmHg；冇效是指患者的临床症状及体征得到部分改善，舒张压下降虽未正常或下降幅度达到20mmHg,但降幅为10mmHg~19mmHg,或单纯收缩期高压患者的收缩压下降超过30nmiHg；无效是指患者的临床症状及体征无改善

6、，或甚至加重，R血压下降幅度未达到以上标准。总有效率二（显效+有效）例数X100%o2结果经过临床积极治疗，显效9例、有效12例，总有效率为100%。患者头痛、头晕症状改善，心绞痛症状消失，急性左心衰症状得到控制。3讨论高血压急症患者的血压明显升高，常高于180/120mmHg,伴有靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。常见的靶器官损害包扌亞高血压脑病、不稳定性心绞痛、心肌梗死、急性左心衰竭、脑血管意外、蛛网膜下腔出血、严重的子痫或先兆子痫、主动脉夹层以及嗜珞细胞瘤等［4］。临床急诊处理高血压急症的关键步骤依次为，查找和去除诱因；连续监测患者的血压

7、等生命体征；仔细评估、分层，给予个体化治疗，迅速恰当地将患者的血压控制在目标范围内；最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重耍脏器的损害。但对于高血压急症患者的血压控制，耍严格把握节奏和目标，降压的目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。血压控制的第一目标为，在第lh内使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%。在达到第一个目标后，应放慢降压速度，加用口服降压夯，逐步减慢静脉给夯速度，逐渐将血压降低到第二个冃标。血压控制的第二个日标为，在以后的2~6h内将血压降至约160/100~110nimHg,根

8、据患者的具体病情适当调整。血压控制的第三个目标为，患者的血压控制在160/lOOmmHg后，若可耐受和临床情