高血压急症56例临床诊治研究

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1、高血压急症56例临床诊治研究摘要目的：探讨高血压急症的临床特点。方法:对接诊过的56例高血压急症患者进行回顾性总结分析。结论：高血压急症发病中以高血压性脑出血最多，大量出血死亡率较高。只要早期诊断明确，及时选择合理的降压及综合治疗，可以使多数患者转危为安。关键词高血压急症诊治分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.031资料与方法1986〜2005年收治高血压急症患者56例，男34例，女22例，年龄26〜81岁o既往有高血压病史10年以上14例，5〜9年13例，5年以下10例，既往血压状况不详的19例。临床特

2、点：56例符合高血压急症诊断标准。经头颅CT证实的脑出血34例，高血压脑病10例，高血压伴急性左心衰8例，嗜鎔细胞瘤危象2例，可疑主动脉夹层动脉瘤1例，先兆子痫1例。高血压脑病多表现为头痛，呕吐，烦躁不安，血压220〜200/130〜llOmmHg,头颅CT未发现明确的出血等征象。高血压伴急性左心衰患者血压在230〜200/120〜lOOmmHg,呈现端坐呼吸，双肺满布干湿❷音，心率130〜160次/分,部分可听到奔马律。嗜鎔细胞瘤危象2例患者中，1例为65岁男性，因腰部不慎受到碰撞后出现血压升高达220/120mmHg,伴剧烈头痛、出汗、心悸、

3、烦躁，在刚开始静点硝普钠时血压又急剧下降到80/60mmHg,如此反复出现数次高血压与低血压交替情况；另1例为36岁男性，有过阵发性心悸伴发作性头痛、出汗，本次就诊时血压240/130mmHgo可疑主动脉夹层动脉瘤患者在院前“120”接诊时血压180/100mmHg,剧烈胸背疼痛，来院后不足5分钟心跳骤停，气管插管中发现有血流出。结果34例脑出血患者中，入院后24小时内死亡14例，均为大量出血，其余转神经内外科接受进一步治疗。高血压脑病患者经过降颅压、利尿、降压等治疗，症状在1〜4小时内好转,高血压伴急性左心衰经扩血管、利尿、强心等治疗，均在1〜

4、2小时内好转。2例考虑嗜鎔细胞瘤患者，经静脉滴注酚妥拉明后血压平稳，后经住院后肾上腺CT及尿VMA等检查证实为嗜辂细胞瘤。先兆子痫患者转产科治疗。以上患者中，55例均建立静脉通路，扩血管药物选择急诊常用的硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等，除脑出血外，血压下降较平稳。有1例73岁高血压伴急性左心衰患者独自就诊，当时因拒绝输液，在血压达到230/120mmHg,口中不断咳出血性泡沫样痰情况下,选择舌下含服心痛定20mg,静脉推注速尿、西地兰后症状好转，但2小时后血压却降至90/60mmHg,患者尚无特殊不适,后自行返家。讨论高血压急症可见于高血压病和某些

5、继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。在某些诱因作用下，血压突然显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害。在20世纪80〜90年代，舌下含服心痛定治疗高血压急症较普遍，降压效果快。但以后相继出现心痛定不良反应引起严重低血压而致死者。国外学者临床试验分析,服短效心痛定导致死亡的危险性随剂量增大而明显增高(表现出极强的剂量依赖性)。因此，目前治疗高血压急症一般已放弃舌下含服心痛定［1,2］。根据以上56例患者的总体情况可以看出，高血压性脑出血仍然有较高的死亡率，是危害人类健康的重要因素。临床医生对高血压的特点应该有一个正确的分析，

6、尤其对继发性高血压患者，应该注意寻找原因，把握治疗重点。近年来，我国高血压的发病已经呈上升趋势，普及全民高血压防治的基本常识，做到早期发现、早期治疗是控制高血压并发症的关键。参考文献1中国高血压防治指南•中华内科杂志,2002,39(2):140-144.2余振球，马长生•实用高血压学•北京：科学出版社,2000:851,863.