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1、高泌乳素血症临床综合分析（附36例分析）徐秀文（山西医科大学第一临床医学院妇科，太原030001）摘要：目的探讨高泌乳素血症的发病原因及治疗处理。方法选择门诊高泌乳素血症的病例,根据实验室及辅助检查，确定病因，用浪隐亭治疗及手术治疗。结果本文36例中2例巨大垂体腺瘤，手术治疗外，均经澳隐亭治疗，月经恢复正常，18例次妊娠。结论高泌乳素血症除巨大垂体瘤引起神经压迫症状行手术外，可选漠隐亭治疗，坚持服药可改善症状并可妊娠，使垂体瘤缩小。关键词：高泌乳素血症；垂体肿瘤；浪隐亭中图分类号：R655.8R736.4文献标识码：A高泌乳素血症（血清PRIA20Lg/L）是闭经泌乳综合征的主要原因
2、。常导致闭经、泌乳、不孕及卵巢功能减退。均占继发性闭经的13%~30%[1],已成为月经失调的常见病。近年来rfl于放射免疫技术（RIA）和CT及磁共振（MR1）的发展，使此类患者的月经恢复及妊娠率获明显进展。本文对1999-05~2001-04间治疗高泌乳素血症36例进行综合分析。1临床资料本组病例系我院门诊1999-05~2001-04间治疗的患者，主要症状为：月经稀发、闭经、溢乳、不孕，病程最短半年，最长达8年。患者年龄最小23岁，最大46岁，平均年龄2712岁。1.1发病原因本文36例中，垂体瘤9例（9/36,其中2例巨大瘤），空泡蝶鞍1例（1/36）,甲状腺功能低下2例（2
3、/36）,药物所致3例（3/36）,特发性21例（21/36）。1.2月经情况继发闭经16例，月经稀发不调20例。1.3溢乳情况自觉乳汁溢出14例，体检或无意中挤出10例，乳汁呈清水样或乳白色，量多少不定。1.4不孕情况36例全部已婚，其屮以月经不调不孕就诊者15例。1.5其他症状头痛2例，合并甲状腺低下2例。2例巨大腺瘤直径在3〜5cm,均有视野缺损。1.6辅助检查36例均作X线片蝶鞍检查，提示异常15例，CT扫描12例显示垂体微腺瘤（直径〈1cm）4例，巨腺瘤2例，磁共振微腺瘤3例（直径〈0.2~0.3cm）,空泡蝶鞍1例。1.7妇科盆腔检查情况闭经时间短，子宫正常或略小，闭经时
4、间长者，子宫缩小明显。1.8激素水平测定血清LH、FSH值测定，全部患者LH、FSII值测定均低于或等于正常卵泡早期水平，说明当PRL升高时，黄体生成素释放激素（UI-RH）的合成与分泌受到抑制。36例患者血清E2水平稍低或等于卵泡早期E2水山西医科大学学报（JShanxiMedUniv）2003年6月，3（3）#245#平。36例T3、T4、TSH测定，其中2例T3、T4低于正常，而TSII高于正常范围。PRL测定，36例患者PRL值全部不同程度增高。表1不明原因高泌乳素血症的PRL值比较（例）病因PRL（Lg/L）<2323~99100"200>200合计垂体瘤9巨腺瘤11微腺瘤
5、52空蝶鞍101药物性303甲状腺功能202特发性14721合计2610362治疗及结果根据不同病因进行处理，3例药物所致高PRL,其中2例经停药半年后PRL降至正常，月经恢复，溢乳停止。1例因病情所需仍服用抗抑郁症药物，至今PRL仍呈高值。2例甲状腺功能低下者，补充甲状腺素等治疗3个月后PRL正常，溢乳停止，月经恢复正常。巨大垂体瘤（直径3~5cm）2例，因出现视野缺损、头痛，行手术治疗。其中1例46岁，术后月经未复潮。1例术后半年后月经未复潮，服用澳隐亭2.5mg/d,2月后月经复潮。29例采用单纯漠隐亭治疗，经过治疗有18例次妊娠（垂体瘤妊娠3例），其屮15例在受孕后继续服用澳
6、隐亭22~56d,15例全部是足月妊娠，所分娩新生儿均无畸形。其中3例妊娠早期行人工流产终止妊娠。澳隐亭起始剂量2.5mg/d,服药3d若无明显副反应逐渐增至5mg/d,最大剂量12.5mg/d,本文病例停止泌乳最小剂量总量150mg,最大剂量总量为1250mg,恢复排卵最小剂量为125mg,最大剂量1050mg。服药后妊娠最小剂量150mg,最大剂量2125mg0漠隐亭的主要副作用为恶心、呕吐、胃部不适，均于服药后1周好转。3讨论由于PRL放射免疫测定技术及CT、R1M的广泛应用，高泌乳素血症己成为妇科内分泌、月经失调和不孕症的常见病。本文36例均作PRL、LH、FSH、E、P测定
7、，并全部行蝶鞍X线检查，并对X线异常者行CT或RIM检查，其中9例为垂体肿瘤，但全体泌乳素腺瘤与PRL关系，并非所有腺瘤泌乳素为最高或腺瘤越大泌乳素越高。因此，单纯根据PRL值难以准确地做出垂体泌乳素瘤的诊断，本文9例中6例低于100Lg/Lo溢乳与PRL值不呈正相关［2］,本文36例均提示PRL{,而自觉溢乳14例，体检挤压出10例，并非PRL水平越高泌乳越多或一定有泌乳存在。而闭经与血清髙PRL呈正相关［2］，闭经患者血清PRL显示高水平。本文36例其
