《消化科常用药》PPT课件

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1、消化科常用药消化科小讲课之--抗酸药及胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂作用机制中和胃酸只能缓解胃部症状，不能单剂治愈胃溃疡或十二指肠溃疡一般空腹或两餐间服用一天不超过四次可用于胃炎症状的缓解，轻度的GERD，溃疡病急性期的症状缓解特殊的胃粘膜保护剂硫糖铝不仅中和胃酸，形成保护膜，还可促进胃粘膜再生可以单剂治愈溃疡病，可作为H2拮抗剂或PPI过敏时的疗法，也可联合用药加速溃疡愈合可以预防应激性溃疡铋剂古老的胃粘膜保护剂，粘膜表面形成保护膜沉积于HP细胞壁，杀灭HP，用于除菌疗法可促进上皮细胞自身修复单剂也

2、可促进溃疡愈合80%铋剂不可长期服用<2月，毒性强，皮肤呈黑褐色急性出血时，AGML不宜使用服用期间大便呈无光泽的黑色，停药后1-2日内恢复正常用于除菌疗法，与制酸剂需间隔半小时以上餐前1小时服用铋剂枸橼酸铋钾少量吸收，肾排泄大量长期服用可致肾衰1粒qidpo胃炎《7日DU，GU《4-8周H2受体拮抗剂-1H2受体拮抗剂是很好的制酸剂，单剂即可治愈90%的胃溃疡和100%的十二指肠溃疡可以作为HP除菌后的维持疗法夜间抑酸作用较弱，重症GERD不适用抑酸药—H2受体拮抗剂西咪替丁（甲氰米胍，泰胃美

3、）半衰期短，口服用药一日需服四次才可达到治愈溃疡的有效血液浓度药物相互作用多有基础疾病并有多种用药时慎用CRF时需根据Ccr减量抑酸药—H2受体拮抗剂法莫替丁半衰期稍长，口服用药一日需服二次即可达到治愈溃疡的有效血液浓度药物相互作用比西咪替丁少，仍需注意华法林CRF时需根据Ccr减量强力抑酸剂口服或静脉注射不可无目的的长期服用胃溃疡8周，十二指肠溃疡4周的口服即可达到90%以上的治愈效果口服至小肠后才被吸收，所以幽门梗阻或小弯短缩导致胃排空障碍的患者应静脉给药PPI奥美拉唑有酶抑制的作用，会影响

4、肝脏CYP450代谢的药物，提高地高辛，地西泮，华法林，苯妥英，硝苯地平的浓度10%的快速代谢者抑制泼尼松的活性，减少酮康唑、伊曲康唑吸收兰索拉唑动物实验有类癌的报道PPI泮托拉唑药物相互作用少减少酮康唑、伊曲康唑吸收雷贝拉唑非酶代谢，无药物相互作用PPI抑酸剂为消化系统疾病治疗带来了里程碑式进步，但其潜在副作用同样不可忽视中国医学论坛报，2009年6月11日PPI增加肠道细菌感染及腹泻风险腹泻是导致PPI治疗中断的最常见原因部分病人可发生胃肠道细菌感染有感染高危因素的住院病人，PPI应用可导致

5、艰难梭菌定植生长，降低胃肠道屏障防御力目前仍需要前瞻性研究评估腹泻、胃肠道感染与PPI应用的关系BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology2010,24:193-201抑酸治疗与肺炎风险胃PPI服用可能结果通常胃酸环境，除Hp外，胃内无其它细菌生存胃内pH升高，经口摄入的病原体可以定殖于胃内经口摄入的沙门菌、艰难梭菌等，可逃避胃酸的杀灭对机械通气患者，口咽部的革兰氏阴性菌可至胃内定殖由咽喉部典型细菌引起的肺炎发病率轻微升高机械通气患者的革兰氏阴性菌

6、肺炎升高AmJGastroenterol2009,104:S17-S202项研究显示PPI应用可以增加肺炎的发病率，但发病几率较低目前抑酸治疗与肺炎风险临床意义较小，故长期应用PPI尚不需要考虑与肺炎之间的关系抑酸治疗与肺炎风险BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology2010;24:193-201长期应用PPI是否会增加胃癌发病风险仍有争议考虑可能与以下几方面因素有关1、PPI应用增加血胃泌素浓度2、PPI与Hp相互作用（增加胃体为主萎缩性胃炎发

7、病机率）3、PPI减少胃内VitC浓度长期应用PPI的病人应根除HpPPI与胃癌BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology2010;24:193-201PPI所致高胃腔pH环境会降低VitC稳定性，从而降低胃液中VitC浓度，并减少VitC的吸收抗氧化作用的VitC含量减少，导致胃液中亚硝酸盐水平升高对于慢肝脏代谢者、Hp阳性的萎缩性胃炎高危患者、及长期服用PPI患者，PPI可导致VitB12的吸收减少PPI所致高胃腔pH环境，可导致食物中铁的吸收

8、减少PPI影响维生素和铁的吸收AmJGastroenterol2009,104:S5-S9PPI影响镁的吸收近期有报道7例患者长期应用PPI后出现低镁血症，停药后血镁可恢复长期应用PPI导致低镁血症的发生机制仍需进一步研究探讨虽然低镁血症在PPI治疗中发生率较低，但仍不容忽视BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology2010;24:193-201PPI影响钙的吸收PPI导致胃酸缺乏，使钙不易从食物中游离出来，继而可能影响肠道对钙吸收钙吸收障碍可引起