甲型H1N1重症病人的治疗

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1、甲型H1N1重症病人的治疗三级防护1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器（防化头罩）。注：防护用品要求防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气

2、流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。其他：应当满足实际使用需要。甲型H1N1重症患者转入ICU后护理工作流程患者进入抢救状态，抢救小组一般由3名护理人员组成:1.护士甲主要责任护士，立即给予患者吸氧，连接心电监护仪、血氧饱和度监测仪，测量血压，保持输液管道通畅；根据病情需要，在行气管插管之前用简易复苏器面罩加压给氧，配合医生紧急气管插管，连接呼吸机，与医生共同听诊双肺呼吸音，及时清除呼吸道分泌物，保

3、持呼吸道通畅。2.护士乙准备抢救车、呼吸机、气管插管用物等，根据医嘱准备药品，包括静脉液体及常用急救药品，保证一切药品供应。准确记录病情变化、抢救过程及所用药品。3.护士丙协助护士甲工作。重症患者，护理人员由两人组成：护士甲：给予氧气吸入→心电监护→测血氧饱和度→测量血压→根据病情用简易复苏器面罩加压给氧→配合医生紧急气管插管→连接呼吸机→听诊双肺呼吸音→吸痰护士乙：必要时建立静脉通路→准备抢救车、呼吸机、气管插管用物→根据医嘱准备液体和药品→根据生命体征调节监护仪上下限报警参数→记录病情变化、抢救过

4、程。甲型H1N1重症患者转入ICU后抢救工作流程：a.发现患者呼吸困难，立即行血气分析检查，确认患者出现呼吸衰竭。气管插管前准备：医生2名，护士3名，并穿防护服，戴防护口罩，戴防护眼睛。护士乙准备气管镜、间接喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等。b.摆好体位，一护士协助病人吸氧，医师甲操作，在气管镜或间接喉镜引导下行气管插管，护士甲为病人进行口部防护，避免病人飞沫、痰液喷出，有效进行医护人员防护，医师乙协助听诊插管成功，护士丙协助前两名护士进行操作，包括吸痰、吸氧等。c.插管成功后接呼吸机，调整呼吸机

5、参数，联系床旁胸片，并完善相关检查。d.操作过程中注意三级防护，应穿防护服、戴防护口罩、戴手套、工作帽、戴防护眼睛，接触病人后都要用手部快速消毒法进行手消毒，并对所用物品进行及时消毒隔离处理。一、建立人工气道（经鼻、经口）TracheoSoftTM-可冲洗气管插管可冲洗和排除声门下间隙的分泌物气管镜导引经鼻气管插管的镇静麻醉方法:利多卡因(经鼻滴注法)丙泊酚安定咪唑安定1、雾化法X2、环甲膜穿刺法X二、清理呼吸道1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅2、痰栓阻塞性肺不张：吸出痰栓预防和治疗1

6、、积极治疗原发病去除病因和诱因是治疗的关键，凡原发病未能去除或有效控制者，预后均极差，尤以严重感染及大块组织坏死者更为明显。×××液体复苏低灌注低氧血症炎症因子激活释放低血容量/休克脓毒症,MODS2、液体复苏早期液体复苏早期液体复苏的目的是迅速恢复有效血容量和维持血压正常水平，保证组织细胞和器官的灌注。各器官要求液体复苏的条件各不同，如脑、内脏器官的临界血压各不相同，血压过低或持续的时间过长，虽有可能“成功地”复苏，但可能导致延迟的多器官功能障碍和肠坏死继发性脓毒症。EarlyGoal-Direct

7、edTherapy(EGDT—早期目标性治疗)EGDT是ICU液体复苏的基本方法EGDT(EarlyGoal-DirectedTherapy)早期目标（导向）治疗即最初6小时内使病人的以下指标达标CVP（中心静脉压）≥8-12mmHgMAP（平均动脉压）≥65mmHgUrineoutput（尿量）≥0.5ml/kg/hrSvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%HCT（红细胞压积）≥30%020406080100死亡率28day90day住院时间EGDTgroupstan

8、dardgroupEGDT使SevereSepsis的死亡率由46.5%降至30.5%RiversEetal.NEnglJMed.2001;345:1368-77.EGDT的核心内容血液动力学的稳定！Rivers在EGDT中指出：为使病人的CVP达到8-12mmHg，可使用500ml胶体或1000ml晶体进行容量负荷试验，直到CVP达标。这就要求临床所使用的液体，具有良好的容量效力，和维持时间。晶胶体联合使用：晶胶比2:1首次复苏时液体输入量：3%体重（