鼻内镜下鼻腔泪囊开放术35例临床观察

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1、鼻内镜下鼻腔泪囊开放术35例临床观察【摘要】目的采用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎。方法对35例慢性泪囊炎患者，采用经鼻内镜下鼻腔泪囊开放术，开放的泪囊黏膜瓣与鼻黏膜用银夹固定或用白云胶粘合在一起，术后定期冲洗泪道及清理鼻腔。结果35例慢性泪囊炎患者，经过6个月随访溢泪消失，冲洗泪道通畅，泪囊造影剂顺利进入鼻腔。结论鼻内镜下鼻腔泪囊开放术是治疗慢性泪囊炎的一种较好的手术方式。【关键词】鼻内镜；鼻腔泪囊开放术；慢性泪曩炎；治疗慢性泪曩炎是由于鼻泪管狭窄、阻塞，导致泪液在泪囊内滞留，伴发细菌感染所致。治疗有手术治疗与非手术治疗两种方式，而手术治疗主

2、要是重建泪道与鼻腔的通道，传统的泪道激光或高频泪道再通术费用偏高、治疗时间长、疗效欠佳，鼻外进路泪囊鼻腔吻合术颜面部留有瘢痕，我院自2007年2月起共采用经鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎35例，术后经过6个月随访溢泪消失，冲洗泪道通畅，泪囊造影剂顺利进入鼻腔，取得较为满意的治疗效果。1临床资料1.1一般资料本组35例，女29例，男6例，年龄23〜75岁，平均53.5岁。发现溢泪时间6〜24个月，平均17个月。其中泪道外伤后发生1例，慢性鼻窦炎II型2期，鼻中隔偏曲并发者2例，32例无明确的原因。所有患者均有溢泪症状，压迫泪囊有黏液或脓性分泌物从

3、泪小点溢出，泪道冲洗不通畅，泪道造影显示鼻泪管不通畅、泪囊显影但造影剂不进入鼻腔。1.2手术方法将平中鼻甲前端附着处，钩突为后界的鼻黏膜表面麻醉及钩突前局麻后，在钩突前方以镰状刀做直径约为12〜15mm的弧形切口，至骨表面，翻起黏骨膜瓣，暴露上颌骨额突及泪骨内侧前部，此时可见二者之接合骨缝。用骨凿凿除（或以电钻磨除）泪骨内侧壁骨质约10mmX8mm骨窗，即可暴露泪囊内壁，微呈淡蓝色。为了准确定位，经泪小点、泪小管导入探针进入泪囊，经内镜观察可验证是否已将泪囊准确暴露，用镰状刀或微型剪切开泪囊内侧壁（约8mm）,可自泪囊前缘弧形切开，形成一翻转向后的黏

4、膜瓣，将向后翻起的泪囊内侧壁黏膜瓣与鼻黏膜用银夹1〜3枚固定在一起（或用a-氧基丙烯酸酯快速医用胶粘合在一起）。术后1周内每天冲洗泪道一次；7天后每周冲洗泪道一次，连续4次。1.3治疗结果35例患者经过治疗6个月后复查，溢泪消失，压迫泪囊区无分泌物流出，泪道冲洗通畅，泪道造影显示造影剂顺利进入鼻腔。2讨论慢性泪囊炎是泪曩组织的慢性炎症，为临床常见的多发病。成年女性多见，病程长，服药难以根治。与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤、下鼻甲肥大、鼻腔手术等因素有关，常见的致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等，由于感染灶的存在，对角膜外伤、内眼手

5、术构成很大的威胁。治疗上分为非手术治疗和手术治疗两种方式，手术治疗主要是重建泪道和鼻腔的通道，具体术式有：经泪道激光或高频泪道再通术；鼻外进路泪囊鼻腔吻合术；经鼻内镜鼻腔泪囊开放术［1］。鼻泪管激光重建术适用于鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、已行泪道插管或鼻腔泪囊吻合术无效者，而泪囊明显扩张者或形成黏液囊肿者为治疗禁忌证［2］,且激光成套设备价格昂贵，治疗周期长，部分患者不能接受。鼻外进路泪囊鼻腔吻合术在颜面部留有瘢痕，影响美观。本组病例显示，此方法只要注意与手术和预后相关的问题：（1）术中泪囊的定位；（2）骨窗的大小；（3）尽可能将骨窗做大，有助于提高造孔

6、的开放率。术后正确有效的泪道冲洗是保持泪道通畅，防止粘连的关键步骤。注意以上三点，手术才能取得较好的治疗效果。通过实践体会到，经鼻内镜鼻腔泪囊造口术具有手术适应证广、颜面部不留瘢痕的优点，术中采用多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。且手术创伤小、时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。疗效明显好于传统进路的手术。目前的县、市级医院眼科、耳鼻咽喉科多数尚未独立，对开展此项手术具有较大的优势，同时具有病员及医疗资源共享的优势。拓展了鼻眼相关外科的手术的开展，是一种方便有效的治疗手段，值得临床推广。【参考文献】1许庚•耳鼻

7、咽喉头颈外科学•北京:人民卫生出版社，2005,628.2罗耀红.中西医结合眼科学•北京：中国中医药出版社,2001,147.